二段式柱狀種植義齒修復的臨床研究

【摘要】 目的 通過分析二段式柱狀（BLB）種植體的植入并修復，觀察其成功及失敗相關因素，探討其臨床應用效果。方法 選擇30例共54顆牙列缺損行BLB種植體的植入并修復，進行3年不同時期的觀察，統計種植體成功率、種植體骨吸收及滿意度調查等。結果 30例共54顆種植體3年成功率達98%，滿意度為90.7%，骨吸收量1個月、1年、3年分別為(0.52±0.20)mm，(0.74±0.25)mm，(1.02±0.31)mm。結論 BLB種植體植入后骨結合形成良好，短期內成功率高，適用于各種類型的牙列缺損的種植修復，是一種較理想的種植體。

【關鍵詞】 二段式柱狀種植體；骨吸收；牙列缺損

文章編號：1003-1383(2012)04-0466-03

中圖分類號：R 782.12 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.005

Clinical research of BLB planting denture and repair

LIAO Zongsheng1，ZHUO Yan1，DENG Wenzheng2，WANG Xiping1，CHENG Ken1，ZHENG Shaowei1

（1.Department of Stomatology， Hezhou People’s Hospital，Hezhou 542899，Guangxi;

2. Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi）

【Abstract】 Objective To observe relative factors influencing the implanting and repair of BLB so as to explore its clinical application effect.

Methods 30 cases (54 teeth with dentition defect) were selected to have BLB planted and repaired.During 3 years of observation in different periods，the success rate of planting，absorption of the implant bone and the satisfaction survey were analyzed.

Results For three years，the success rate of planting BLB in the experimental cases was 98%，the satisfaction rate was 90.7%.For one month，1 year，and 3 years the absorption amount of the implant bone were respectively(0.52±0.20)mm，(0.74±0.25)mm，and (1.02±0.31)mm.

Conclusion BLB implant can integrate well with bone and has a high success rate in the short term.It is a type of column implant prosthesis suitable for various kinds of dentition defect.So it is a kind of ideal implant.

【Key words】 BLB;bone absorption;dentition defect

種植義齒自20世紀70年代以來特別是在“骨結合”理論支持下得到快速發展，近十多年來，該技術在我國得到了廣泛開展。其具有美觀、舒適、固位效果好、咀嚼功能好等優點，成為各型牙列缺損固定及活動修復的最佳手段之一［1］，也成了病人及醫生的首選。目前臨床應用的種植體多為進口系統，且操作復雜，價格昂貴。為探討適合廣大地區開展的種植體，本研究于2008年7月～2009年5月在我科用二段式柱狀(BLB)種植系統行30例共54顆種植體植入及修復，并進行3年連續觀察，取得很好的臨床療效。現總結報告如下。

資料和方法

1.臨床資料 本研究病例來自2008年7月～2009年5月在我科進行BLB種植修復治療，并在修復后1個月、1年、3年按時復診的病員30例，其中男13例，女17例，最小年齡18歲，最大年齡77歲，

平均43.9歲；共植入BLB種植體54顆，其中前牙區40顆，后牙區14顆；單牙缺失17例；全牙列缺失8例，多個牙缺失5例；22例行固定修復，8例行可摘式覆蓋義齒修復。所選病例均為牙缺失3個月以

上，術前查無糖尿病、腎病及嚴重的全身系統性疾病，符合種植修復的適應證。

2.種植材料 本研究病例采用Satelec種植機（法國）及相應手機，BLB種植體系統（北京萊頓），該系統為二段式柱狀種植體，表面為羥基磷灰石噴涂，所有種植體均為二段式骨內種植，種植體型號3.3×13 mm及4.0×11 mm。

3.操作方法 術前拍根尖片或X線全景片，必要時拍CT片，確定牙槽骨骨量、高度及寬度，做種植導板確定種植體植入位置。常規消毒，阿替卡因或2%利多卡因局部麻醉，采用牙槽嵴頂“H”型切口，翻粘骨膜瓣，修整骨面，定位，擴孔鉆逐級擴孔，選擇合適種植體輕敲就位，擴孔時用4℃生理鹽水充分冷卻種植窩，避免熱灼傷骨壁，無張力下嚴密縫合切口。術后復方氯己啶含漱液含漱5～7天，口服抗生素3～5天。3～6個月后拍X線片確認已形成骨愈合后，局麻下用環形器切齦暴露種植體，上愈合基臺，頸部成形1～3周后，精確取模送義齒加工中心行義齒制作，完成永久性修復。

4.效果評價 于修復后1個月、1年及3年常規預約復診，全面檢查種植體情況，包括種植體穩定性、牙周狀況、牙齦形態、咬合關系及X線片檢查，每次復診均拍X線根尖片，由同一醫師進行測量，測量X線片種植體長度及種植體項端至骨吸收陰影最低點距離，測量3次，取均值，計算出骨吸收量。骨吸收量＝X線種植體長度×種植體項端至陰影最低點距離/種植體實際長度。

5.病人滿意度調查 病人預約復診時，詢問對種植手術時間、咀嚼效果、固位情況、外形美觀、牙齦形態等方面的滿意程度。

6.種植成功評價標準 參照Albrektsson制定的標準：①臨床檢查種植體無松動。②X線片顯示種植體周圍無透射區。③種植體功能負載1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2 mm。④種植體無持續性或不可逆的臨床癥狀。⑤五年種植成功率達85%以上。

結 果

1.種植成功率 本研究30例共54顆種植體，在3年連續觀察期內，僅1顆種植體因安愈合基臺扭力過大出現旋轉松動，復輕敲復位后3個月再復查愈合正常，其余種植體無松動，成功率達98%(53/54)。修復后2顆義齒（均為單顆種植牙）出現上部基臺松動旋轉，重新加力固緊后不再出現松動。

2.X線測量骨吸收結果 X線測量結果顯示BLB種植體修復后1年骨吸量較大達(0.74±0.25)mm，而3年后骨吸量僅為(1.02±0.35)mm，每年增加骨吸收量0.14 mm＜0.2 mm的標準。種植體負載后骨吸收情況見表1。

3.滿意度問卷調查 1顆因前牙金屬透色不滿意，3顆前牙出現黑三角不滿意，1顆活動義齒出現食物嵌塞不滿意，其余均滿意，滿意度為90.7%(49/54)。

討 論

Bránemark教授提出“骨結合”理論以來，口腔種植修復得到快速發展，隨著種植系統的日益完善及種植技術的不斷成熟，其適應證也逐漸擴大，從單牙缺失修復、部分牙列缺失修復到全口牙缺失的修復。同時種植義齒修復以其美觀、舒適、固位好、咀嚼功能好、不損傷鄰牙、外表近似天然牙等優點，越來越多被牙缺少患者首選的修復治療方式［2］。但由于種植義齒修復是一項高技術含量的技術，各類種植系統的加工制作要求極其嚴格，臨床上要嚴格選擇合適的種植系統，嚴格按種植操作規范種植才能確保高成功率。現國內使用的種植系統多為進口品牌系統，價格偏高，較難得到大范圍推廣應用。故本研究選用國產BLB二段式柱狀種植體做研究，觀察臨床療效，取得良好效果。

BLB種植系統由北京萊頓生物材料有限公司開發，核心技術處理在荷蘭完成。該系統的特點是：①二段式圓柱狀植體，表面為HA（羥基磷灰石）涂層。②主要規格為3.3 mm和4.0 mm直徑及8 mm、11 mm、13 mm、15 mm 4種長度，其中以3.3×13 mm及4.0×11 mm最為常用。③植入方法為擠壓就位式，按規格擴孔后將種植體輕敲就位，不需螺紋成形，其操作簡單方便，易于掌握。④該種植系統較為便宜，適合各地區大范圍推廣。

BLB種植體植入部分為HA涂層，該涂層為目前臨床常用種植體涂層之一，HA涂層的成分及結構與骨組織相似，通過對表面誘導礦化技術模擬生物礦化現象，將基材表面礦化后，通過功能基團誘導表面沉積結晶，與骨界面存在物理和化學兩種結合力，有利于種植體早期骨結合［3］。本研究54顆種植體植入后3個月即開始Ⅱ期手術并修復，取得良好的初期穩定性，僅1例出現松動，成功率高達98%。54顆種植體經連續觀察3年未出現因HA（羥基磷灰石）涂層脫落［4］、涂層被吞噬以及金屬離子的釋放等導致種植體周邊骨吸收加快現象。本研究顯示出較好的近期臨床效果，54顆種植體植入修復后1個月平均骨吸收(0.52±0.20)mm，1年平均骨吸收(0.74±0.25)mm，3年平均骨吸收(1.02±0.31)mm，其承重1年后每年增加骨吸收量僅為0.14 mm，小于0.2 mm的種植成功標準，說明BLB種植體初期穩定性良好，X線片示骨吸收在正常范圍內。

本研究中出現1例種植體松動現象，其為外傷粉碎性骨折致43、42、41缺失3個月的修復病例，行43、42、41種植修復，42位于骨折線上，在上粘結基臺時使用扭力過大致該種植體出現旋轉松動，予重新輕敲就位，延期了3個月再修復，修復后無松動現象。這可能與骨折線上骨質重新生成，新骨骨質與正常骨存在差別，在承受較大力量時，出現松動現象。近十年來隨著各種植技術的應用，如骨劈開、骨擠壓、自體骨種植、引導骨再生（GBQ）等擴寬了適應，提高種植成功率，這些技術應用的同時也意味著類似新骨生成，故后期修復承重應稍推遲至4～6個月，以減少失敗可能。

本組中有1顆前牙植體基臺透色，造成病人不滿意；3顆前牙出現黑三角而不滿意。基臺透色是因唇側骨壁吸收較多，為保形態與鄰牙一致，種植位點稍偏中嵴，加之為薄齦型，造成上基臺后有少許透色。故在種植前就要全面評估各方面情況，術前做種植導板，正確選擇種植位點，必要時考慮骨增量技術。黑三角現象是前牙修復最容易出現的問題，其原因系因種植體直徑較小，種植義齒頸部與鄰牙間隔過大，兩牙接觸點過高造成。前牙缺失患者種植義齒修復的重要指標之一是美觀，一般來說，種植區具有足夠的軟、硬組織量是獲得美觀效果的前提，但要獲得良好的穿齦外形和與鄰牙協調的齦曲線，常需要暫時冠來引導，重建種植體周圍軟組織形態。本組40顆前牙種植永久修復前多數采用了暫時冠行“頸部成形”，取得較滿意的效果。

定期復診護理也是提高種植體長期成功率的重要因素［5］，強調病人的依從性，定期預約復診，進行口腔衛生檢查，去除種植體頸部軟垢、菌斑及結石，檢查種植體有無松動、早接觸及過載，必要時調整咬合或拆卸清潔，有吸煙習慣者勸其減少吸煙或戒煙，同時常規拍根尖片，以了解對照觀察骨組織的變化，盡早發現異常骨吸收，去除可能誘因，減少種植失敗率。最后還應教會患者個人維護的方法，保持良好的口腔衛生。

從本研究30例患者54顆種植體植入及修復的連續3年臨床療效觀察，BLB種植系統有很高的成功率，較滿意的臨床效果，以及較低廉的價格，適合各地區大范圍應用。

參考文獻

［1］張志勇，黃 偉，賴洪昌，等.Straumann種植系統7年臨床應用回顧分析［J］.上海口腔醫學，2008，17（3）：267-271.

［2］巢永烈，梁 星.種植義齒學［M］.北京：北京醫科大學北京協和醫科大學聯合出版社，1999：47.

［3］Cuneyt Karabuda，Peker Sandalli，Serdar Yalcin，et al.Histologic and Histomorphometric Comparison of Inrmediately Placed Hydroxyapatite-Coated and Titanium Plasma_Sprayed Implants:A Pilot Study in Dogs［J］.INT J Oral Maxillofac Implants，1999，14(4):510-515.

［4］吳漢江，朱兆夫，李運良，等.羥基磷灰石涂層牙種植體骨內種植的臨床研究［J］.中國口腔種植學雜志，1997，2（1）：15-18.

［5］宿玉成.現代口腔種植學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：383-392.

(收稿日期：2012-06-13 修回日期：2012-07-31)

(編輯：崔群飛 英文審校：梁 宇)