H型高血壓與早發性腦梗死頸動脈內膜中層厚度及相關因素的研究

【摘要】 目的 探討早發性腦梗死患者中H型高血壓和頸動脈內膜中層厚度及相關因素的關系。方法 選取162例早發性腦梗死患者，根據血壓、同型半胱氨酸（Hcy）水平分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）、單純高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）、非高血壓組，比較三組患者的臨床資料、生化指標及頸動脈內膜中層厚度（CIMT）。結果 H型高血壓組與單純高血壓組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CIMT高于非高血壓組，差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)；H型高血壓組CIMT高于單純高血壓組，差異有統計學意義；相關分析顯示在H型高血壓組Hcy與CIMT呈正相關，單純高血壓組則無相關；H型高血壓組資料經Spearman相關分析顯示，CIMT與年齡、TC、TG、LDL-C呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關；Logistic多元回歸分析顯示，HDL-C、Hcy是H型高血壓組頸動脈內膜增厚的獨立危險因素。結論 Hcy是H型高血壓頸動脈內膜增厚的獨立危險因素，控制“H型高血壓”是早發性腦梗死防治的有效措施。

【關鍵詞】 腦梗死；H型高血壓；頸動脈內膜中層厚度；危險因素

文章編號：1003-1383(2012)04-0455-04 中圖分類號：R 743.33；R 544.1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.001

Association of H-type hypertension and Carotid Intima-Media Thickness and otherrelevant factors in patients with early ischaemic stroke

REN Heju1，NI Guilian2，YIN Ping3

(1.The Jiangnan Street Community Health Service Center of Linhai City，Linhai 317000，Zhejiang；2.Medical School of Taizhou University，Taizhou 318000，Zhejiang；3.Taizhou municipal Hospital，Taizhou 318000，Zhejiang)

【Abstract】 Objective To investigate the relationship of H-type hypertension and carotid intima media thickness(CIMT)and other relevant factors in patients with early ischaemic stroke.

Methods According to their blood pressure and level of serum homocysteine(Hcy)，162 patients with early ischaemic stroke were divided into three groups:the H-type hypertension group(Hcy≥10 μmol/L)，the simple hypertension group(Hcy＜10 μmol/L) and the non-hypertension group.The clinical features，biochemical indices and CIMT of patients in three groups were compared.

Results In the H-type hypertension group and the simple hypertension group， the values of SBP、DBP、TC、LDL-C and CIMT were significantly higher than those in non-hypertension group(P＜0.05 or0.01).The CIMT value of the H-tape hypertension group was significantly higher than that of the simple hypertension group.In thesimple hypertension group，there was no correlation between the Hcy level and CIMT.However，there was a positive correlation between the Hcy level and CIMT in the H type group.Data of the H-type hypertension group was analyzed by Spearman，which indicated that CIMT was positively correlated to ages of patients，TC，TG，LDL C and negatively correlated to HDL-C.Multiple Logistic regression analysis showed that HDL-C，Hcy were the independent risk factors thickening carotid intima of the H-type hypertension group.Conclusion Hcy is closely related to CIMT in hypertensive cerebral infarction，the effective control of Hcy and Blood pressure levels can reduce the incidence of early ischaemic stroke.

【Key words】 ischaemic stroke；H-type hypertension；Carotid intima media thickness；risk factors

近年腦梗死日趨年輕化，發病年齡＜55歲一般稱為早發性腦梗死，國內研究［1，2］表明早發性動脈硬化是年輕腦卒中最普遍的原因，高血壓是其最主要的危險因素。合并同型半胱氨酸（Hcy）升高的原發性高血壓在醫學界定義為“H型高血壓”［3，4］，美國學者研究［5］發現，H型高血壓患者更容易發生腦卒中。本研究通過比較早發性腦梗死患者中H型高血壓組、單純高血壓組、非高血壓組患者的臨床資料、生化指標及頸動脈內膜中層厚度（CIMT），旨在探討H型高血壓在早發性腦梗死中的作用機制，為早發性腦梗死的防治提供參考。

對象與方法

1.研究對象 選擇臺州學院醫學院附屬臺州市立醫院神經內科2010年1月至2011年12月住院治療的早發性腦梗死患者162例，其中男97例，女65例；年齡27～55（48.08±5.73）歲。根據患者既往及本次住院診斷有無高血壓、血清同型半胱氨酸水平，分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）、單純高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）、非高血壓組。其中H型高血壓組67例，男性38例，女性29例，平均年齡(48.97±5.21)歲，有吸煙史19例，飲酒史21例，糖尿病史10例；單純高血壓組42例，男性26例，女性16例，平均年齡(48.50±4.40)歲，有吸煙史20例，飲酒史16例，糖尿病史7例；非高血壓組53例，男性33例，女性20例，平均年齡(47.75±6.68)歲，有吸煙史18例，飲酒史23例，糖尿病史6例。三組的性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史等構成比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.入組標準及排除標準 入組標準：①年齡不超過55歲；②符合1995年全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準；③出現局灶神經功能缺失體征并持續24 h以上；④均經頭顱CT或MRI檢查確診；⑤入院前未服用過葉酸、維生素B族藥物。排除標準：①有急慢性感染、腫瘤或自身免疫性疾病、繼發性高血壓病患者；②有明顯的肝功能或腎功能障礙或心功能衰竭患者；③有房顫、換瓣術、風濕性心臟病史等明確心源性腦栓塞患者。

3.高血壓病的診斷 ①既往有高血壓病史；②如既往無高血壓史，患者腦梗死1周后血壓監測符合高血壓診斷標準，排除相關繼發性高血壓，診斷為伴有高血壓病。

4.同型半胱氨酸的檢測 所有患者均于入院次晨空腹取肘靜脈血，分離血清后，采用熒光偏振免疫（FPLA）法檢測Hcy，有美國雅培公司產AXXYM全自動免疫分析儀及隨機檢測Hcy專用試劑盒、校準物、質控物及配套稀釋液等，正常值范圍為5～15 μmol/L，檢測的線性范圍為0～50 μmol/L。

5.血液生化指標測定 于入院次晨空腹取肘靜脈血，3 h內離心分離血清，全自動生化儀測定血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)。

6.頸動脈內膜測定 使用Sequoia 512 超聲診斷儀，探頭頻率8～15 MHz，測定頸總動脈膨大下1 cm遠端附近IMT，測定最厚處及距此遠心1 cm和近心1 cm三點，左右兩側共6點的平均值作為結果。

7.統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0分析，計量資料用均數±標準差（-±s）表示，采用單因素方差分析比較，LSD檢驗進一步兩兩比較，計數資料比較采用χ²檢驗，采用Spearsman相關分析和Logistic多元回歸分析進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.各組患者的血壓、生化資料、頸動脈內中膜厚度比較 經單因素方差分析比較，H型高血壓組和高血壓組SBP、DBP、TC、IMT高于非高血壓組，H型高血壓組LDL-C高于非高血壓組，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)；三組之間TG、HDL-C、FBG差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.H型高血壓組與單純高血壓組頸動脈內膜厚度的相關性分析 經Spearman相關分析顯示：兩組CIMT與年齡、TC、TG、LDL-C呈正相關，與LDL-C呈負相關；Hcy與H型高血壓組IMT呈正相關，與單純高血壓組IMT無相關。H型高血壓組以頸動脈內膜增厚為因變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示僅HDL-C、Hcy是頸動脈內膜增厚的獨立危險因素。見表2。

討 論

腦梗死的發生主要源于動脈粥樣硬化（AS），IMT增厚是AS的早期表現。研究［6］提示CIMT是一個惡化的腦血管危險預測因子，預示卒中危險性增加。Simon A等［7］調查表明CIMT≥1 mm時，腦卒中事件明顯增加，CIMT每增加2 mm，卒中相對危險性增加28%。因此，學者們［8～10］認為CIMT可作為早期動脈粥樣硬化可靠的替代指標。

高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，對AS的病理發展起著關鍵作用，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因危險度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血壓所致。有研究提示［11］高血壓患者的卒中風險分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍。本研究患者中高血壓患病率達到67.28%，單純高血壓組與H型高血壓組IMT均高于非高血壓組（P＜0.05或＜0.01），提示高血壓亦是年輕腦梗死的重要危險因素，高血壓與IMT增厚相關。

Hcy是一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環的中間產物，能使血管平滑肌正常功能受到干擾，組織趨于纖維化及變硬，促使動脈粥樣硬化；還能損害血管內皮功能，增加血小板黏附性，導致動脈硬化斑塊現象。因此，高Hcy也被認為是腦卒中的重要危險因素之一。有研究報道［12］，血Hcy升高5 μmol/L，卒中風險增加59%，Hcy降低3 μmol/L，卒中風險可減少24%。2006年美國《腦卒中防治指南》把人體血中的同型半胱氨酸水平在10 μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥，將合并Hcy升高的原發性高血壓定義為“H型高血壓”。根據這個標準，我國高血壓患病人群中有75%以上可歸為“H”型高血壓［13］。研究［14］認為Hcy與高血壓兩者具有增加心腦血管事件風險的顯著協同作用。

本組研究顯示，在早發性腦梗死中，H型高血壓組與單純高血壓組SBP、DBP、TC、CIMT高于非高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01）；H型高血壓組CIMT高于單純高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示血壓、TC、LDL、CIMT為高血壓性腦梗死的危險因素，高血壓與Hcy有協同IMT增厚作用。H型高血壓組與單純高血壓組資料經Spearman相關分析顯示，CIMT與年齡、TC、TG、LDL-C呈正相關，與HDL-C呈負相關。

本研究發現，在單純高血壓組，Hcy與CIMT無統計學相關，說明在Hcy不高的高血壓患者中，Hcy對CIMT影響不大，提示在非H型高血壓中，采取降低Hcy對減低CIMT可能效果不佳。在H型高血壓組，Hcy與CIMT呈正相關，以頸動脈內膜增厚為因變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示僅HDL-C、Hcy是頸動脈內膜增厚的獨立危險因素，提示Hcy是促進和加重動脈粥樣硬化水平的重要因素，降低Hcy可能起到抗動脈粥樣硬化作用。因此，雙管齊下，降Hcy與降壓并重，有效控制“H型”高血壓，是降低早發性腦梗死的重要措施。

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(收稿日期：2012-06-20 修回日期：2012-07-27)

(編輯：潘明志 英文審校：梁 宇)