生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)防控

周 奇，徐 亞，王 菲，蔡洪英，楊玉飛，王雪嬌，黃啟飛

（1.中國環(huán)境科學(xué)研究院，北京 100012；2.重慶市固體廢物管理中心，重慶 400017）

1 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 疫情暴發(fā)后，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量巨增，常規(guī)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前處置需求。作為疫情防控的關(guān)鍵防線，醫(yī)療廢物的安全處置對打贏新冠疫情阻擊戰(zhàn)至關(guān)重要。在應(yīng)急狀態(tài)下，利用生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，在國內(nèi)外已經(jīng)有較為成功的應(yīng)用案例，可緩解處置能力不足的問題，保障疫情期間醫(yī)療廢物及時(shí)安全處置。

生態(tài)環(huán)境部印發(fā)的《2019 年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》表明［1］，2018 年全國200 個(gè)大、中城市醫(yī)療廢物處置量為8.16×105t，生活垃圾處置量為2.102 9×108t（生活垃圾焚燒量占一半以上），若利用生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物，以投加比例最低1%計(jì)，生活垃圾焚燒設(shè)施可提供約1.0×106t/a 的醫(yī)療廢物處置能力，即應(yīng)急期間醫(yī)療廢物處置能力可大幅增加。以全國疫情最嚴(yán)重的武漢市為例，根據(jù)生態(tài)環(huán)境部公布的數(shù)據(jù)，目前武漢市已具備262.8 t/d 的醫(yī)療廢物處置能力，相較于原有50 t/d 的處置能力提升了212.8 t/d，其中生活垃圾焚燒設(shè)施貢獻(xiàn)了100 t/d 的處置能力，基本能夠滿足疫情期間醫(yī)療廢物處置需求。

將生活垃圾處置設(shè)施作為醫(yī)療廢物處置能力的應(yīng)急儲(chǔ)備，雖然具有良好的硬件基礎(chǔ)，但是，作為非專業(yè)處置設(shè)施和處置方式，需要加強(qiáng)處置全過程的風(fēng)險(xiǎn)防控。論證利用生活垃圾焚燒設(shè)施處置醫(yī)療廢物的技術(shù)可行性，研究應(yīng)急處置過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出風(fēng)險(xiǎn)防控措施建議，以期為應(yīng)急處置醫(yī)療廢物提供參考。

2 生活垃圾焚燒設(shè)施處置醫(yī)療廢物現(xiàn)狀

2.1 相關(guān)國家政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

為應(yīng)對疫情期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置，我國制定并實(shí)施了利用生活垃圾處置設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物的系列政策、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。2009 年，原環(huán)境保護(hù)部印發(fā)的《應(yīng)對甲型H1N1 流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》中提出，可在本地利用生活垃圾焚燒爐作為醫(yī)療廢物備用處置設(shè)施。此次新冠疫情暴發(fā)后，生態(tài)環(huán)境部于2020 年1 月28 日印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》［2］，提出了肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線，在確保處置效果和環(huán)境安全的前提下，可以選擇生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物，并實(shí)行定點(diǎn)管理。

GB 18485—2014 生活垃圾焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)中第6.1 條規(guī)定：按照HJ/T 228—2006 醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）、HJ/T 229—2006 醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行） 和HJ/T 276—2006 醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行） 要求進(jìn)行破碎毀形和消毒處理并滿足消毒效果檢驗(yàn)指標(biāo)《醫(yī)療廢物分類目錄》中的感染性廢物，可直接進(jìn)入生活垃圾焚燒爐進(jìn)行焚燒處置［3］。《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（環(huán)發(fā)〔2003〕206 號） 第6 章規(guī)定［4］，重大傳染病疫情期間，當(dāng)醫(yī)療廢物集中處置單位的處置能力無法滿足疫情期間醫(yī)療廢物處置要求時(shí)，經(jīng)環(huán)保部門批準(zhǔn)，可采用其他應(yīng)急醫(yī)療廢物處置設(shè)施，增加臨時(shí)醫(yī)療廢物處理能力。 《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2016 版） 附錄《危險(xiǎn)廢物豁免管理清單》規(guī)定［5］，感染性、損傷性和病理性廢物按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒預(yù)處理后，可以進(jìn)入生活垃圾焚燒廠焚燒處置。

2.2 應(yīng)急處置技術(shù)可行性

HJ/T 177—2005 醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》中對醫(yī)療廢物焚燒爐的主要技術(shù)要求包括：設(shè)有二燃室，爐膛內(nèi)煙氣溫度≥850 ℃，煙氣停留時(shí)間≥2.0 s，焚燒殘?jiān)鼰嶙茰p率＜5%，出口煙氣中氧濃度含量6%～10% （干煙氣） 等內(nèi)容［4，6-7］，GB 18485—2014 則要求生活垃圾焚燒爐爐膛內(nèi)溫度應(yīng)≥850 ℃［3］，生活垃圾在爐內(nèi)的停留時(shí)間一般在1.0～1.5 h（爐排爐）。在上述條件下，醫(yī)療廢物傳染性均可得到有效去除。因此，從處置技術(shù)角度分析，生活垃圾焚燒和醫(yī)療廢物焚燒爐的工況要求類似，而且生活垃圾焚燒設(shè)施處置能力更強(qiáng)，在摻燒比例不超過5%且做好衛(wèi)生防護(hù)工作的情況下，利用生活垃圾焚燒設(shè)施處置醫(yī)療廢物技術(shù)可行。

生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物的主要環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)來自于焚燒煙氣排放。現(xiàn)行的GB 18485—2014、GB 18484—2001 危險(xiǎn)廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)、GB 19218—2003 醫(yī)療廢物焚燒爐技術(shù)要求［8］和GB/T 18773—2008 醫(yī)療廢物焚燒環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，生活垃圾焚燒爐煙氣中污染物排放限值嚴(yán)于危險(xiǎn)廢物和含醫(yī)療廢物焚燒爐煙氣中污染物限值（表1）；在焚燒爐渣熱灼減率方面，生活垃圾焚燒爐與醫(yī)療廢物焚燒爐均要求低于5%。因此，協(xié)同處置過程中的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)可控。

表1 生活垃圾焚燒爐和危險(xiǎn)廢物焚燒爐煙氣排放限值

2.3 國內(nèi)外應(yīng)用情況

生活垃圾焚燒設(shè)施用于醫(yī)療廢物處置，在其他國家已有實(shí)際應(yīng)用案例。如《巴塞爾公約生物醫(yī)療和衛(wèi)生保健廢物環(huán)境無害化管理技術(shù)準(zhǔn)則》［9］規(guī)定，感染性廢物消毒后可按生活垃圾處理方法處置。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒處理后運(yùn)至危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施或者生活垃圾焚燒設(shè)施焚燒處置［10］。日本2009 年H1N1 新型流感病毒疫情期間發(fā)布《新型流感廢物管理措施指南》指出，感染性廢物產(chǎn)生量超過處置能力時(shí)，可研究論證市政垃圾焚燒設(shè)施處置的可行性。

我國部分省市也開展了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置實(shí)踐。上海市環(huán)境保護(hù)局早在2014 年就制定實(shí)施了DB 31/768—2013 生活垃圾焚燒大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定可以利用生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物（化學(xué)性廢物除外），添加量不超過設(shè)施處理能力的5%。上海市于2014 年初頒布實(shí)施《醫(yī)療廢物應(yīng)急處置保障預(yù)案》，在老港一般工業(yè)固廢填埋場預(yù)處理車間建設(shè)了醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱裝卸區(qū)、清洗消毒區(qū)、堆放區(qū)以及污水收集等配套設(shè)施，在老港再生能源利用中心（生活垃圾焚燒處置中心） 建設(shè)了醫(yī)療廢物卸貨區(qū)、上料電梯、醫(yī)療廢物進(jìn)料裝置以及衛(wèi)生防疫控制等配套設(shè)施。2014—2019 年，上海市生活垃圾焚燒設(shè)施累計(jì)處置醫(yī)療廢物3.877×104t。協(xié)同處置運(yùn)營良好，作業(yè)人員未發(fā)生受感染情況，焚燒煙氣排放指標(biāo)符合規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求。

在新型冠狀肺炎疫情發(fā)生期間，武漢市利用生活垃圾焚燒爐提供了100 t/d 的醫(yī)療廢物處置能力，其他部分城市也啟用了生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物，詳見表2［10］。

表2 部分城市生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物情況（截至2 月7 日）

3 生活垃圾焚燒設(shè)施處置醫(yī)療廢物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

雖然技術(shù)上可行，但疫情醫(yī)療廢物在感染性和危害性方面與常規(guī)生活垃圾存在顯著差異，且生活垃圾焚燒設(shè)施并非醫(yī)療廢物專業(yè)處置設(shè)施，在人員意識(shí)、衛(wèi)生防疫、環(huán)境管理等方面均存在短板。因此，在利用生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注環(huán)境與衛(wèi)生防疫風(fēng)險(xiǎn)。

試件核心鋼骨部分為柱貫通式節(jié)點(diǎn)，由焊接工字鋼組合焊接而成，左右鋼梁采用熔透對接焊縫焊接，鋼材材料基本力學(xué)性能見表2。再生混凝土強(qiáng)度等級為C40，再生粗骨料來源于拆遷建筑的廢棄混凝土，其各項(xiàng)材料指標(biāo)基本能滿足《混凝土用再生粗骨料》(GB/T25177-2010)[8]的配置要求，再生混凝土基本力學(xué)性能指標(biāo)見表3。

1） 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程的感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物從轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)移到焚燒設(shè)施進(jìn)料工序過程需要人工裝卸，在操作人員防護(hù)措施不到位的情況下，接觸沾染病毒的包裝箱或者包裝破損泄露，存在病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

2） 醫(yī)療廢物入料過程病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。生活垃圾焚燒設(shè)施通常采用大型機(jī)械抓斗從垃圾坑中抓取入料，該過程極易導(dǎo)致醫(yī)療廢物包裝破損。為保證入爐廢物均勻，生活垃圾流化床焚燒爐普遍設(shè)置了破碎工段，必須將袋裝垃圾搗碎，存在污染其他固體廢物、導(dǎo)致感染性病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

3） 污水處理工藝不具備消毒條件。協(xié)同處置過程會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛、周轉(zhuǎn)箱、暫時(shí)貯存場所、處置現(xiàn)場地面的沖洗污水，這些污水中可能殘留感染性病毒，但協(xié)同處置企業(yè)的污水處理設(shè)施往往沒有配置消毒工藝，存在感染性病毒通過污水傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

4） 操作人員衛(wèi)生防疫措施和意識(shí)不足。由于生活垃圾焚燒設(shè)施常規(guī)運(yùn)行過程中涉及衛(wèi)生防疫的工作很少，在口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等個(gè)人衛(wèi)生防疫措施方面往往準(zhǔn)備不足。操作工人平時(shí)也缺乏衛(wèi)生防疫方面的培訓(xùn)，企業(yè)在應(yīng)急對策上也缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理與操作人員存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

5） 焚燒不穩(wěn)定導(dǎo)致超標(biāo)排放的風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)同處置過程需要盡可能保證醫(yī)療廢物包裝完整，以控制和降低衛(wèi)生防疫風(fēng)險(xiǎn)。因此，入爐廢物基本都是裝袋或者裝箱入爐，難以焚燒徹底，導(dǎo)致焚燒效率不足。同時(shí)，由于醫(yī)療廢物塑料含量高，易導(dǎo)致排放的煙氣中氯化氫、二噁英等污染物增加，難以確保煙氣穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。

6） 焚燒熱值過高對焚燒爐的損壞風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療廢物熱值一般高于常規(guī)的生活垃圾，在實(shí)際焚燒過程中可能會(huì)使?fàn)t膛的溫度超過設(shè)計(jì)爐溫從而對焚燒爐造成破壞，影響生活垃圾焚燒設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)防控對策

4.1 醫(yī)療廢物源頭管控

1） 做好源頭分級分類。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》 分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5 類［11］。相對而言，感染性廢物和損傷性廢物風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在產(chǎn)生源頭需做好感染性廢物（包括疫情廢物） 和其他廢物分類，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行包裝［12，13］，在原有初級包裝外增加硬質(zhì)紙箱或塑料包裝并密封。避免普通生活垃圾混入醫(yī)療廢物。

2） 嚴(yán)格進(jìn)行分類處置。感染性廢物優(yōu)先選擇醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施處置，超出處置能力時(shí)，損傷性和病理性廢物等其他醫(yī)療廢物可通過生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置［11，12］。

4.2 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1） 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置一般發(fā)生在重大疫情期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量巨大，醫(yī)療廢物暫存設(shè)施可能無法保障。因此需要通過提高轉(zhuǎn)運(yùn)頻次，避免醫(yī)療廢物積壓。在常規(guī)委托的專業(yè)醫(yī)療廢物運(yùn)輸機(jī)構(gòu)運(yùn)力不足時(shí)，在保障安全的前提下，可將密閉性較好的車輛經(jīng)改裝后用于醫(yī)療廢物應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)，確保醫(yī)療廢物在48 h 內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至處置設(shè)施。

2） 加強(qiáng)對臨時(shí)改造車輛駕駛員及隨車人員的培訓(xùn)及防護(hù)，避免直接接觸醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按規(guī)定做好消殺和防疫措施，降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)嚴(yán)格避開人口稠密地區(qū)和飲用水源地等環(huán)境敏感區(qū)域，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間應(yīng)避開居民出行高峰時(shí)段，避免醫(yī)療廢物泄漏和二次感染。

3） 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)加強(qiáng)臺(tái)賬管理，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物信息化管理的，可通過管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物全過程綜合監(jiān)管，尚未實(shí)現(xiàn)信息化管理的，則可以通過轉(zhuǎn)移聯(lián)單和處置臺(tái)賬進(jìn)行登記，確保醫(yī)療廢物全流程可追溯。

4.3 醫(yī)療廢物處置運(yùn)行管理

1） 做好設(shè)施的分級處置。醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施、可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施應(yīng)優(yōu)先用于處置涉疫醫(yī)療廢物，生活垃圾焚燒處置設(shè)施盡可能用于處置損傷性和病理性廢物等其他醫(yī)療廢物，以確保處置過程風(fēng)險(xiǎn)可控。

2） 嚴(yán)格篩選處置設(shè)施。例如在生活垃圾焚燒設(shè)施工藝路線選擇上，由于流化床焚燒爐要求入爐垃圾尺寸較小（硬質(zhì)垃圾直徑小于15 cm，軟質(zhì)小于25 cm），應(yīng)急處置時(shí)感染性病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)大，因此流化床生活垃圾焚燒設(shè)施不適用于處置醫(yī)療廢物，應(yīng)優(yōu)先選用爐排爐處置醫(yī)療廢物。

3） 科學(xué)實(shí)施技術(shù)改造，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。重點(diǎn)針對輸送設(shè)施和投加設(shè)施進(jìn)行技術(shù)改造，主要包括在卸料坑中單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療廢物卸料區(qū)域，單獨(dú)設(shè)置進(jìn)料口。進(jìn)料口的尺寸應(yīng)與醫(yī)療廢物包裝尺寸相配套，并在進(jìn)料口配置保持氣密性的裝置，防止醫(yī)療廢物與其他焚燒物接觸造成二次交叉污染。不采用擠壓、攪動(dòng)、破碎等強(qiáng)作用力的進(jìn)料機(jī)械，通過視頻監(jiān)控等手段精細(xì)化操作抓斗，盡可能減少抓斗與醫(yī)療廢物包裝接觸造成的破損，做到醫(yī)療廢物隨卸隨清。投加裝置應(yīng)處于負(fù)壓狀態(tài)，盡量做到全程密閉、自動(dòng)投加和定期消毒。一般情況下，醫(yī)療廢物的熱值相對較高，可能對焚燒爐造成局部溫度過高的情況，因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制醫(yī)療廢物摻燒比例，加強(qiáng)對焚燒爐工藝參數(shù)的監(jiān)控，降低應(yīng)急處置醫(yī)療廢物對焚燒爐以及末端煙氣處置設(shè)施的影響。此外，在醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的全過程，應(yīng)加強(qiáng)對廢水、廢氣等的監(jiān)測，避免涉疫廢水超標(biāo)排放以及由于摻燒醫(yī)療廢物帶來的大氣污染物超標(biāo)情況，確保生態(tài)環(huán)境安全。

綜上所述，通過對醫(yī)療廢物的源頭、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置3 個(gè)流程進(jìn)行嚴(yán)格管控，建立分類、消毒、包裝、投料口改造、視頻監(jiān)控和微負(fù)壓操作等多項(xiàng)安全措施，可有效降低生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物過程中的人體健康風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)論

我國地級以上城市普遍建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施，處置能力可以滿足常規(guī)醫(yī)療廢物處置需求，且通常會(huì)留有余量，但在重大疫情期間，醫(yī)療廢物大量增加可能給城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施帶來巨大沖擊。在做好源頭管控、衛(wèi)生防疫、技術(shù)改造和全流程監(jiān)管的前提下，利用生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物從技術(shù)和管理上是切實(shí)可行的。

提高醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力，確保在重大疫情發(fā)生時(shí)醫(yī)療廢物得到及時(shí)全量安全處置，還需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：①摸清底數(shù)，做好應(yīng)急處置設(shè)施規(guī)劃。應(yīng)全面調(diào)研轄區(qū)以及周邊生活垃圾焚燒設(shè)施的處置能力、焚燒爐型、處置工藝、自動(dòng)化水平等信息，篩選可用于應(yīng)急處置醫(yī)療廢物的生活垃圾焚燒設(shè)施，制定好醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力建設(shè)規(guī)劃；②加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)與裝備儲(chǔ)備，針對生活垃圾處置設(shè)施處置醫(yī)療廢物技術(shù)難點(diǎn)開展研究，同時(shí)鼓勵(lì)研發(fā)移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置技術(shù)裝備；③推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施改造，在選定備選生活垃圾處置設(shè)施后，盡快推進(jìn)改造工程的實(shí)施，確保在重大疫情期間可隨時(shí)投入使用。