無可替代的氣管鏡

作為一種被煙熏出來的癌癥，肺癌總是和吸煙、二手煙甚至三手煙關系密切。今年的無煙日，《健康之家》特邀專家談談在肺癌患者的檢查中，有關氣管鏡的那些事兒。

人物標簽:張勝國50歲

一個月前，張勝國因咳嗽、咯痰去醫院就診，胸部X線片提示左肺有炎癥，醫生診斷他患了肺炎，給予抗生素輸液治療。然而，抗生素的作用似乎并不大，張勝國的咳嗽遲遲不見好轉。為了搞清病因，醫生又讓他做了一次胸部CT檢查，報告提示其左肺下方有一個“小結節”。張勝國嚇壞了，懷疑自己患了肺癌，連忙去腫瘤醫院復診。醫生檢查后告訴他：為明確診斷，最好能做一次氣管鏡檢查。然而，當張勝國付了款，預約了檢查時間，從護士手中拿到氣管鏡檢查須知后，卻不愿意做檢查了。因為他發現，做氣管鏡要冒很大風險，嚴重時還可能有生命危險。于是，張勝國返回門診，要求醫生開個“更高級”的CT或磁共振檢查，只要不做氣管鏡就行……

專家點評：不少病人對做氣管鏡有顧慮，當看到檢查須知上羅列的種種并發癥，特別是看到檢查可能會有“生命危險”時，往往都不太愿意做。有些病人認為：做不做氣管鏡無所謂，胸部CT一樣能看得清。其實，這里存在一個很大的認識上的誤區。

首先，胸部CT是一種無創傷的檢查，隨著成像技術的不斷進步，CT的分辨率越來越高，不但可以清楚地顯示肺的細微結構，還可以顯示出病灶的情況。不過，CT檢查也有局限性，就像“以貌取人”一樣，即使醫生的經驗再豐富，也會有判斷失誤的時候。比如，有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實是炎性假瘤、結核或真菌感染；有的病灶從CT片上看像肺炎或結核，其實是肺癌。這時，氣管鏡檢查的優勢就可以顯示出來了，它可以給病灶定性。醫生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內有無異常，還可采樣進行病原或病理檢查，明確病灶性質。

通常情況下，胸部CT和氣管鏡檢查是相輔相成的。醫生一般會根據胸部CT檢查的結果，初步判斷病灶的性質。若懷疑是普通炎癥性病變，通常先進行一段時間的抗炎治療，隨后復查。若復查后發現病灶消失，則無須再做氣管鏡檢查。若復查后發現病灶仍然存在，則須做氣管鏡檢查。若胸部CT檢查提示病灶惡性的可能性很大，或高度懷疑是特殊感染（如結核、真菌感染），抑或是治療效果不佳時，則應盡早做氣管鏡檢查。

6問氣管鏡

1什么是氣管鏡檢查？

答：氣管鏡檢查全名叫纖維支氣管鏡，是一種內窺鏡，由一個總控制部件和一條柔軟、細長的軸干組成。軸干外徑為3.5～6毫米，而成人氣管直徑一般在20毫米以上，所以比較容易插入氣管腔內。軸干比較柔韌，可以通過鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管、支氣管。

2哪些人需要做氣管鏡檢查？

答：對于不明原因的咯血、痰中帶血、慢性咳嗽、不明原因的哮鳴等，氣管鏡檢查有助于明確出血部位和查找出血的原因；臨床已診斷為肺癌，決定行手術前的手術檢查；肺癌患者手術后的愈合；肺臟和氣管、支氣管感染性病變的病因學診斷。

3哪些人不適合做氣管鏡檢查？

答：由于氣管鏡檢查應用的不斷擴大和深入，應用技術的熟練程度越來越高，禁忌癥相對減少。

一般將具有高危疾患的病人列為禁忌對象：心絞痛，近期發生的心肌梗死，不能校正的嚴重的低氧血癥，嚴重的心律失常、心功能不全，嚴重衰弱性疾病，主動脈瘤有破裂危險者，麻醉藥物過敏而不能用其他藥物代替者，有明顯的出血傾向、上腔靜脈阻塞及綜合征患者，發熱高于39℃以上者，尿毒癥、免疫低下者，肺動脈高壓，肝臟器官有疾患者，凝血系統疾患例如血小板減少等患者。

另外，氣管鏡只能看到較大的支氣管，而對發生于肺的外周或終末支氣管的病變，氣管鏡就望塵莫及了，所以周圍型肺部病變不適合做氣管鏡檢查。

4氣管鏡檢查需要多長時間？

答：氣管鏡檢查通常在局麻下進行。檢查時間的長短與是否需要活檢以及活檢的位置有關。檢查時，病人取仰臥位，盡可能放松，當氣管鏡插入氣道時，盡量哈氣，不要發聲，以免損傷聲帶。如檢查過程中感覺特別不舒服、難以忍受，可按事先約定的方式（如舉手、拍打檢查床等）告知醫生。順利的話，半小時左右即可完成檢查。

5為什么術前通知書里，氣管鏡檢查會注明有生命危險？

答：氣管鏡檢查自上世紀70年代開展至今，已經是一項很成熟的檢查手段，發生嚴重并發癥的概率很低，一般情況下都是安全的。病人在檢查時會感到有些難受，但一般都可以耐受。但是，氣管鏡檢查畢竟是一項有創檢查，只要有創就可能會發生一些并發癥，所有的手術都不例外。臨床上常見的并發癥有少量咯血、發熱等，喉痙攣、大咯血、心搏驟停等導致生命危險的嚴重并發癥比較罕見。而這些并發癥都會在術前通知書里注明，知會給患者和家屬，沒有必要因此有額外的心理負擔。

6氣管鏡檢查真的那么難以忍受嗎？

答：過去使用的氣管鏡均為硬管型，僅能看見較大的支氣管，而且管徑較粗硬，確實出現了一些患者無法忍受的情形。近20年來纖維光導支氣管鏡得到了廣泛應用，這種支氣管鏡管徑較細，柔軟可彎曲，能伸入各個肺葉、肺段及大多數亞段支氣管。患者的耐受性也得到了巨大提高，絕大部分患者都可以忍受。