扶陽埋線法治療腦卒中后肩手綜合征臨床分析

林妙君，關浩峰，邱曉佳

（廣東省第二中醫院白云院區，廣東 廣州 510405）

論 著

扶陽埋線法治療腦卒中后肩手綜合征臨床分析

林妙君，關浩峰，邱曉佳

（廣東省第二中醫院白云院區，廣東 廣州 510405）

目的：觀察扶陽埋線法（穴位埋入參附針浸泡羊腸線）治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：50例分成治療組與對照組各25例，治療組25例用穴位埋線法治療，對照組25例用常規針刺法治療，觀察臨床癥狀、關節活動度及疼痛評分變化情況。結果：總有效率治療組96%，對照組80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：扶陽埋線法和常規針刺法均可緩解肩手綜合征所致疼痛、增加活動度，但扶陽埋線法效果優于常規針刺組。

腦卒中；肩手綜合征；扶陽埋線法

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征，其臨床表現為偏癱側肩部疼痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤為明顯），以及被動活動時疼痛加劇，部分伴有肩關節半脫位。若不及時治療將導致手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形等表現的臨床綜合征，嚴重影響功能康復及生活質量［1］。我們在常規治療的基礎上配合扶陽埋線法治療肩手綜合征取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年10月至2014年10月廣東省第二中醫院白云院區針灸康復科住院患者，隨機分為治療組和對照組各25例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義。

腦卒中診斷標準：按照全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》標準，經CT或MR確診為腦梗死或腦出血。

肩手綜合征診斷標準：第Ⅰ期為肩部疼痛、活動受限，患手疼痛、腫脹，血管運動性改變，手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲引起劇烈疼痛；第Ⅱ期為肩、手的自發痛和手的腫脹消失，皮膚萎縮，手的小肌肉萎縮日趨明顯，手指活動范圍日益受限；第Ⅲ期為手的皮膚和肌肉明顯萎縮，手指完全攣縮。

納入標準：符合診斷標準，年齡40～80歲，神志清楚，且中醫辨證屬陽虛型。

排除標準：腦卒中前有肩周炎患者，腦外傷引起的肩手綜合征，惡性腫瘤、血液疾病、皮膚濕疹、肢體神經損傷導致感覺不靈敏，風濕四項檢查結果陽性者，患處皮膚破損及潰瘍者，不能積極配合治療者。

2 治療方法

治療組：在常規治療及康復訓練的基礎上進行穴位埋線治療。①藥線制備：參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產）10mL倒入已經消毒干燥的磨口瓶中，規格為000醫用羊腸線（上海浦東金環醫療用品股份有限公司生產）剪成1～2cm，浸泡在藥液中1h。②取穴：肩髃，肩髎，肩貞，天宗，曲池，手三里，后溪，外關，關元。③操作方法：常規消毒局部皮膚，鑷取一段羊腸線放置在一次性注射針頭（8號針頭）針管的前端，后接2寸針灸針，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需深度，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌層內，針孔處敷蓋輸液膠布。每周埋線1次，共埋線5次。

對照組：在常規治療及康復訓練的基礎上進行常規針刺治療。用0.35mm×40mm環球牌針灸針，取穴同治療組，針刺，出現針感后留針30min，每10min行針1遍。每日治療1次，每周6次，周日休息。

兩組均治療30天為一療程，1個療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀測指標：治療前常規做心電圖、血常規、小便常規、大便常規、肝腎功能等檢查和測量血壓，治療前后由同一康復醫師進行康復評定，a、Wong-Banker面部表情量表法，疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜，記錄0～10的得分。b、肩關節活動范圍，見表1。

表1 肩關節活動范圍評分表

4 療效標準

顯效：關節疼痛消失，上肢運動功能明顯改善，患側上肢肌肉無萎縮。有效：關節疼痛基本緩解，上肢運動功能有改善，患側上肢肌肉無萎縮。無效：癥狀體征無明顯改善，關節疼痛未消失，患側上肢運動功能無明顯改善，患側上肢肌肉萎縮逐漸加重。

5 治療結果

兩組肩關節活動范圍評分及Wong-Banker面部表情量表評分比較見表2。

表2 兩組肩關節活動范圍評分及Wong-Banker面部表情量表評分比較（分，±s）

表2 兩組肩關節活動范圍評分及Wong-Banker面部表情量表評分比較（分，±s）

組別 n 時間 肩關節活動范圍評分 面部表情量表評分治療組 40治療前 5.34±1.02 8.32±1.42治療后 18.21±3.67 3.46±1.12對照組 40治療前 5.61±2.12 7.95±1.42治療后 15.23±4.31 4.63±1.56

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

研究表明，國內有5%～84%、國外有16%～72%腦卒中患者出現肩手綜合征［2］。若辨陰陽，陰虛占20%，陽虛 80%以上。

腦卒中后肩手綜合征屬中醫“痹證”范疇。由于肩手綜合癥是發生在中風之后，辨證仍不離中風，是中風病證在局部的表現。中風以虛為本，以瘀為標，以脾腎陽虛為主?！瓣枤馓撍?，痹而不通”，如喻氏云“偏枯，病陽盛陰不足者固有之，而陽氣虛衰，痹而不通者尤多”［3］。氣虛則溫煦，推動無力，痰濕內生，血脈瘀滯；痰濕、瘀血最易損傷陽氣，阻礙氣機，肩部氣血運行不暢，不通則痛；氣滯則血運不暢，手腫而痛。治療應以溫經活血，通絡止痛為法。

穴位埋線的主要作用有協調臟腑，平衡陰陽；疏通經絡，調和氣血；補虛瀉實，扶正祛邪。埋線療法有“制其神，令氣易行”，能轉移或抑制與疼痛有關的“神”的活動，使“經氣”通暢而達鎮靜止痛的效果，故可疏通經絡中壅滯的氣血，使氣滯血瘀的病理變化得以恢復正常。

參附注射液由人參和附子組成。人參能大補元氣、益氣固脫，含有多種人參皂苷，能抗休克、抗疲勞、促進蛋白質合成及增強機體免疫力。附子補火助陽，可通行十二經脈，溫一身之陽氣。尚能溫經止痛，通痹散結。溫陽藥多能擴張血管，對血壓有雙向調節作用，不僅能增強心肌收縮力，增加心臟排血量，提高腦部血流量及耐缺氧能力，亦能推動血液運行，減少瘀滯現象的發生。扶陽法可以加強機體防御功能，改善免疫系統功能，增強抗氧化功能，促進新陳代謝及雙向調節作用等［4］。

埋線治療時遵循“經脈所過，主治所及”原則。肩前穴、肩髃、肩后穴、臂臑、極泉、合谷、后溪等均是肩手綜合征在經絡上經氣阻滯點（病變反應點），采用透刺，達到疏通經絡、扶正祛邪的作用，直接刺激病變所，能松解肩關節及腕部局部的粘連，改善病變部位血液循環，促進局部新陳代謝及炎性物質吸收。配合天宗穴生發陽氣，散寒止痛；肩井培補氣血，強身健筋；曲池溫陽散寒，活血止痛。

扶陽埋線法是融多種療法、多種效應集一體的復合性治療方法。通過針具的改良，針刺的疼痛感明顯減輕，線體在組織中被分解吸收，能對穴位起到緩慢的、良性的、長效的針感效應，延長對經穴的有效刺激時間，既可發揮傳統針刺對人體功能的調節作用，又能發揮藥物和羊腸線對穴位的持續治療作用，因此治療效果較好。

［1］ 盧引明，傅立新，牟蛟，等． 針灸治療中風后肩手綜合征的系統評價［J］．中國循證醫學雜志，2009；9（9）：976-978．

［2］ 馬奎軍． 針灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征觀察［J］．基層醫學論壇，2008；12（5）：447．

［3］ 王志坦．論中風之“氣虛血瘀”論源流［J］．成都中醫，1993；16（4）：13．

［4］ 王雨燕，王顯達． 腦卒中后肩手綜合征發病機制的研究進展［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2008；6（9）：1071．

Objective：To observe the clinical efficacy of Fuyang catgut embedding therapy， the catgut immersed in Shenfu Injection embedded in the acupoint， in treating the shoulder-hand syndrome after stroke． Method：50 cases of poststroke shoulder-hand syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group．25 patients in the treatment group were given catgut buried treatment while 25 patients in the control group were given normal acupuncture treatment． Changes of clinical symptoms，range of motion and pain score were observed after each course． Result：The total effective rate of treatment group was 96% while that of the control group was 80%．The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion：Fuyang catgut embedding therapy and normal acupuncture treatment could effectively alleviate pain，improve function and reduce edema，but the therapeutic effect of the Fuyang catgut embedding therapy is superior to that of the normal acupuncture treatment for the treatment of poststroke shoulder-hand syndrome．

Stroke; shoulder-hand syndrome；Fuyang catgut embedding therapy

R244.884.8

B

1004-2814（2015）05-0367-02

2015-02-09

2014年廣東省中醫藥局立項項目（20142015）