長(zhǎng)期用激素須防骨質(zhì)疏松

　　長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，此系糖皮質(zhì)激素的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。這是由于糖皮質(zhì)激素一方面可抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng)，影響骨基質(zhì)的形成，使得骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；另一方面糖皮質(zhì)激素可抑制腸道鈣的吸收，并增加尿鈣的排出量，造成負(fù)鈣平衡而致骨質(zhì)生成障礙，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松。另外，糖皮質(zhì)激素還可抑制蛋白質(zhì)合成，增加蛋白質(zhì)分解，易致負(fù)氮平衡，也會(huì)引起骨質(zhì)生成障礙，成為導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。
　　因此，當(dāng)人們長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，必須警惕骨質(zhì)疏松。一是要在用藥過(guò)程中密切關(guān)注可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥狀。這類骨質(zhì)疏松通常表現(xiàn)為不明原因的腰背部疼痛，如果在久坐、久立和清晨醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)腰背痛就需警惕，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。二是要在用藥后的3個(gè)月內(nèi)即著手預(yù)防骨質(zhì)疏松。老年患者尤要做到這一點(diǎn)，否則會(huì)有骨折的危險(xiǎn)。
　　那么，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者該采取哪些預(yù)防措施呢?首先要把握好綜合干預(yù)原則，以改變生活方式為基礎(chǔ)，必要時(shí)配合藥物治療。改變生活方式的內(nèi)容主要包括：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多攝入新鮮水果和綠葉蔬菜。②按時(shí)就寢，避免熬夜，徹底戒煙、戒酒，同時(shí)避免飲用濃咖啡。這是因?yàn)槲鼰熆梢鸸敲芏群凸菑?qiáng)度下降，過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，而喝濃咖啡則會(huì)增加尿鈣排泄，故在日常生活中應(yīng)注意改掉這些不良習(xí)慣。③多做戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)可增加體內(nèi)維生素D的合成，有利于鈣的吸收。同時(shí)，活動(dòng)中的肌肉收縮牽拉骨骼，還有助于增加骨密度。所以，患者應(yīng)開(kāi)展每周不少于5次，每次不少于30分鐘的戶外活動(dòng)。④保持穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)，當(dāng)身心壓力過(guò)大時(shí)要學(xué)會(huì)放松與調(diào)節(jié)。研究表明，身心的放松對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。
　　一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，或檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松，一方面應(yīng)適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量，必要時(shí)停藥；另一方面在改變生活方式的基礎(chǔ)上，無(wú)明顯癥狀的輕度患者可服用鈣劑和維生素D，中重度的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。
　　服用頭孢菌素類藥物須忌酒
　　陳燕琳
　　李師傅最近因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽到醫(yī)院就診，被醫(yī)生診斷為上呼吸道感染，并對(duì)李師傅進(jìn)行了輸液治療。其中一組液體是頭孢哌酮。李師傅輸液回家后，剛好一位朋友來(lái)訪，吃飯時(shí)喝了兩口酒，幾分鐘后，李師傅就出現(xiàn)胸悶胸痛、心慌氣短、面部潮紅、腹痛惡心等癥狀，家人急忙向120求助，醫(yī)生診斷李師傅是雙硫侖樣反應(yīng)，是飲酒惹的禍。
　　雙硫侖是一種用于戒酒的藥物，它與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列中毒癥狀，使好酒者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒的目的，雙硫侖樣反應(yīng)也由此得名。
　　許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，它們不能與酒同服，否則會(huì)引起藥源性急癥，甚至危及生命。這些藥物包括頭孢菌素類如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道最多、最敏感。
　　服用上述藥后，即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適。一般在用藥與飲酒后15～30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視物模糊、頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、急性心衰、呼吸困難等。其嚴(yán)重程度與用藥量和飲酒量成正比，老年人、兒童、心腦血管病患者及對(duì)乙醇敏感’者更為嚴(yán)重。
　　作為患者，在服用具有與雙硫侖相似作用的藥物期間以及停藥后的兩周內(nèi)都不要飲酒，并且要注意一些含有酒精成分的食品或藥物，如酒心巧克力、藿香正氣水、含酒精飲料，甚至退熱用酒精擦浴等都要避免。平素經(jīng)常飲酒的人、老年人或兒童、肝病患者更要注意。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇的制品，并且及時(shí)到醫(yī)院就診，不能掉以輕心，以免耽誤病情。