基于快速康復外科理念的圍手術期護理在髖關節置換術中的應用

田忠麗

摘要：目的 ?探究基于快速康復外科理念的圍手術期護理在髖關節置換術中的應用效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考。方法 ?選取2018年1月～2019年6月在錦州市義縣人民醫院接受髖關節置換術治療的78例患者為研究對象，依據隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組39例。對照組給予常規護理，試驗組采用基于快速康復外科理念的圍手術期護理措施，比較兩組髖關節恢復情況和并發癥發生率。結果 ?試驗組Harris評分優良率為89.74%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位發生率分別為5.13%、2.56%、0，低于對照組的20.51%、15.38%、10.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?針對髖關節置換術患者，基于快速康復外科理念的圍手術期護理干預有利于關節功能恢復，減少并發癥的發生率，建議在臨床護理工作中加應用。

關鍵詞：髖關節置換術;快速康復外科理念;圍手術期護理

中圖分類號：R493 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.061

文章編號：1006-1959（2020）18-0180-02

Application of Perioperative Nursing in Hip Replacement Surgery Based

on the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery

TIAN Zhong-li

（Nursing Department，Yixian People's Hospital，Yixian 121100，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of perioperative nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery in hip replacement surgery， and provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing plan.Methods ?A total of 78 patients who underwent hip arthroplasty at Yixian People's Hospital in Jinzhou City from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the experimental group used perioperative nursing measures based on the concept of rapid rehabilitation surgery to compare the recovery of the hip joint and the incidence of complications between the two groups.Results ?The Harris score in the experimental group was 89.74%， which was higher than 69.23% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of deep vein thrombosis， urinary tract infection and prosthesis dislocation in the experimental group were 5.13%，2.56%， 0，respectively which were lower than 20.51%， 15.38%， 10.26% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For patients undergoing hip replacement surgery， perioperative nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery was beneficial to the recovery of joint function and reduces the incidence of complications. It was recommended to be applied in clinical nursing work.

Key words：Hip replacement surgery;Rapid rehabilitation surgery concept;Perioperative nursing

髖部骨折（hip fracture）臨床較為常見，多與骨質疏松相關，發病群體以老年為主，嚴重影響其身體健康和日常生活，同時隨著年齡增長，機體功能呈衰退趨勢，老年患者骨折后恢復較慢，臨床治療和康復干預難度較高[1]。目前針對髖關節骨折患者多采取髖關節置換術治療，而考慮患者年齡、機體功能狀態等因素，開展科學合理的圍手術期護理干預工作具有重要意義。常規護理服務很難兼顧多種需求，而快速康復護理理念以促進患者快速恢復，預防并發癥為主要目的，臨床應用價值更高。快速康復外科的主旨是在快速康復理念指導下，通過術前、術中及術后應用一系列基于循證醫學的有效措施，使患者在術后得以更快恢復，減輕痛苦[2]。本研究旨在探究基于快速康復外科理念的圍手術期護理在髖關節置換術中的應用效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年6月義縣人民醫院接受髖關節置換術治療的78例患者為研究對象，依據隨機數字表法將分成試驗組和對照組，每組39例。對照組男22例，女17例;年齡45～75歲，平均年齡（60.23±2.97）歲;ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級19例;試驗組男24例，女15例;年齡45～76歲，平均年齡（60.88±3.02）歲;ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例。兩組性別、年齡及ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?給予常規圍手術期護理干預，術前12 h禁食、8 h禁飲，常規灌腸處理，留置胃管和引流管，組好皮膚準備工作，不做鎮痛處理，并進行健康教育，告知手術操作流程和預期效果，安撫患者情緒;做好術中配合工作，手術室溫度控制在25℃左右，無加溫處理，待患者自主排尿后拔除引流管，術后禁飲6 h、禁食8 h，排氣后進流食，逐漸過度至普食，術后臥床休息，待體征穩定后可指導下床活動。

1.2.2試驗組 ?采用基于快速康復外科理念的圍手術期護理措施，具體如下：①調整術前干預，縮短禁食禁飲時間，麻醉前6 h禁止攝入蛋白質含量較高食物，麻醉前4 h禁食碳水化合物，術前2 h可口服5%葡萄糖，用量低于200 ml，麻醉前2 h禁飲;術前進行超前鎮痛，給予患者嗎啡類藥物，不做灌腸、置管和皮膚準備，不引流;同時指導患者術前進行臀中肌肌力訓練，患者取坐位，高抬腿，抬高時腳尖或腳踝向上勾，下肢外側抬起45°左右，堅持10～15 s，隨后放松10 s，繼續上述練習，每次訓練5 min左右;②術中重視保暖處理，輸入液體和藥物需加溫處理，保證達到37℃～38℃，及時遮蓋患者暴露非手術部位，使用加溫毯保溫，并給予患者高濃度吸氧，無需放置尿管;③術后密切觀察患者機體狀況，若無明顯不適情況鼓勵盡早進食，并逐步過度到普食，待患者清醒后指導其進行股四頭肌伸縮訓練，術后1 d行創傷訓練，以髖關節屈曲、拉伸為主，幅度不要超過90°，綜合分析患者髖關節影像資料，無異常后可進行床下活動，并配合日常生活行為訓練，通常術后8周可進行行走訓練，術后12周進行負重練習。

1.3觀察指標 ?比較兩組髖關節恢復情況和并發癥發生率。髖關節恢復情況評估使用Harris髖關節功能評分標準，包括疼痛、功能（步態、功能活動）、畸形、活動度4個項目，以分值評判功能狀態，滿分100分，分4個等級：90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為尚可，69分及以下為差，優良率=（優+良）/總例數×100%;并發癥包括下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位。

1.4統計學處理 ?數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組髖關節功能恢復情況比較 ?試驗組Harris評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較 ?試驗組下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位發生率均低于對照組，且并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

髖關節置換術是治療髖關節骨折的主要方法之一，能夠促進髖關節功能恢復，改善患者生活質量，但是治療創傷較大，需進行骨組織、軟組織大范圍切割和磨銼等處理，伴有明顯失血情況，患者預后恢復時間較長，且伴有并發癥發生風險，一旦出現并發癥會加重患者病情，延長其恢復時間。因此需配合有效的圍手術期護理干預，但目前尚未形成統計且特效的護理方案，護理模式探究尚存爭議，需結合臨床需求創新護理干預理念[3]。

快速康復外科理念基于循證醫學理論，主張在圍手術期采取一系列優化措施，以降低手術應激刺激，促進患者快速康復為主要目的，與傳統護理模式相比，注重減輕手術對患者造成的應激刺激，更利于維護患者機體穩定[4，5]。本研究結果顯示，試驗組Harris評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明試基于快速康復外科理念的圍手術期護理干預有利于改善髖關節置換術后Harris評分優良率，促進膝關節功能恢復。試驗組下肢深靜脈血栓、尿路感染、假體脫位及并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明快速康復外科理念有助于減少髖關節置換術后并發癥的發生率。

綜上所述，針對髖關節置換術患者，基于快速康復外科理念的圍手術期護理干預有利于關節功能恢復，減少并發癥的發生率，建議在臨床護理工作中加以應用。

參考文獻：

[1]董鳳仙，靳彩霞.基于快速康復外科理念的護理干預在老年人工髖關節置換圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：61-63.

[2]徐幫蘭.快速康復外科理念對老年全髖關節置換術后患者中的效果研究[J].中國社區醫師，2019，35（7）：86，89.

[3] 楊揚，孫靜，劉絮，等.股骨頸骨折行人工全髖關節置換術的快速康復護理效果研究[J].臨床研究，2018，26（12）：167-169.

[4]張玲.快速康復外科理念在高齡髖關節置換患者圍手術期護理中的應用[J].中外醫療，2018，37（26）：148-150.

[5]白春蓮，曹帆，史凌云，等.快速康復外科理念在人工髖關節置換術中的應用[J].海南醫學，2018，29（4）：584-586.

收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-09

編輯/馮清亮