慢性病的“家庭賬”與“國家賬”

會過日子的人心里都有一本賬。說到慢性病的危害，除了身心傷害，它還給我們帶來了什么?下面就讓我們來算算慢性病的一筆經濟賬。

我國是全球慢性病患者數量增長最快的國家之一。據統計，2008年，我國已有2.6億名慢性病患者，并且每年新增1，600萬名，相當于一個中等國家的人口總數；我國每年有643萬人死于慢性疾病，占每年死亡人數的80％。

衛生部“健康中國2020戰略”研究課題組的一位專家說：“如果不采取積極的措施，慢性病的經濟負擔將吞噬掉經濟發展的成果。”

家庭賬本：

慢性病就像吞錢的老虎機

總費用：過萬元／月

直接成本：2430元／月。包括藥費1，600元，其中母親1，200元。父親400元(這部分醫保承擔)；費養費330元；保姆費500元。

間接成本：女兒辭去工作，每月收入減少近萬元。

——安徽省某個家庭的慢性病治療賬本

35歲的孫紅英，對“有什么別有病”有著深刻的體會。她來自安徽省一座靠近長江邊的縣城，獨生女，1997年大學畢業，2001年遠嫁溫州，曾是浙江省溫州市一所學校的計算機老師，月收入近萬元。

孫紅英的父母親是普通職工，享受城鎮職工基本醫療保障。父母親工資加在一起約4，000元，當地生活費用不算貴，每月花在吃飯上不超過900元，再加上水、電、通訊費用，一個月1000元左右基本夠了。而看病的費用，醫保可以報銷一部分。

然而，這一切在2002年改變了。54歲的父親一只眼睛視力突然下降，看東西逐漸模糊，偶爾頭痛，在縣醫院沒有查出病因，在省城的醫院被診斷為腦部腫瘤。為確診是良性還是惡性，一家人又輾轉到了上海，最后在復旦大學附屬華山醫院確診為腦膜瘤，良性。

“治療的直接花費前后用了不到5萬元，回來后報銷了3.9萬元，相當于自己花了1萬多元。”孫紅英說，“但是間接經濟成本很大，父親在上海住院期間，我們母女二人住在賓館里兩個月，吃、住、交通費用，加上其他各種花費，最后花了約10萬元”。

手術很成功，但孫紅英的父親因腦膜瘤留下了后遺癥，主要是不定期發作的癲癇和記憶能力減退。之后，他又出現了老年癡呆癥狀，生活自理能力下降。從上海回到安徽后，孫紅英的父親辦理了提前退休手續，工資一下少了600多元。為照顧父親，孫紅英的母親也辦理了退休手續。

2005年，有高血壓家族史的母親突然暈倒，被診斷為腦卒中。

孫紅英從溫州趕回安徽，將母親帶到合肥治療，還將需要照顧的父親帶在身邊。當時，孫紅英住在醫院附近的旅館里，住宿費158元一天。她還請了2個護工，分別照顧兩位老人，一個月光請護工就花了4，800元。這場病后，母親的語言和記憶能力都出現問題，說話不太利索，常常記不住事情。 這一年，孫紅英作出了辭職的決定。“我算了一筆賬，在溫州請懂點家庭護理的保姆，一個月最低要2，800元，如果給父母租住一居室的房子，一個月需要1，500～2，000元。溫州消費較高，帶父母到溫州養老，每個月花費超過6，000元，而在安徽老家，這筆費用可以省掉。”孫紅英說。

此外，老人在安徽可享受城鎮職工基本醫療保險特殊慢病報銷政策，一年看病費用超過800元，由醫保承擔70％，自己只需付30％，如果看病轉到溫州這邊，將不能享受這一政策。

在父母生病之后，孫紅英的生活軌跡發生了變化，首先是無限期推遲了要孩子的計劃，其次是要在溫州和安徽之間往返，每年都要在安徽老家呆2個月以上，照顧和陪伴患病的父母。

國家賬本： 慢性病經濟負擔增速賽過GDP 2010年疾病總負擔：48，000億元 直接負擔：20，000億元(資料來自衛生部衛生經濟研究所)

間接費用：28，000億元(根據業內專家推算，推算主要依據是因疾病建成的勞動力損失以及護理費用等)

“測算國家的慢性病經濟負擔，數據是觸目驚心的。”衛生部衛生政策專家委員會委員、中華醫學會黨委書記饒克勤指出，我國居民前4位死亡原因依次是腦卒中、癌癥、老慢支、心臟病，均為慢性病，占死亡總數的75％。

饒克勤向記者披露最新衛生統計學數據(來自第四次全國衛生服務調查等)，介紹慢性病導致的沉重負擔：

2005年，全國居民病傷持續的時間為1.1億人年，與1993年相比增加了16.7％。慢性病的增長異常引人矚目：其中惡性腫瘤增加了111.5％，糖尿病增加了482.9％，高血壓病增加了387.2％，腦血管病增加了251.3％，心臟病增加了82.4％。

2005年，全國居民因病傷臥床的總天數為67.3億天，比1993年的37.9億天增加了77.4％。其中增加最明顯的依然是慢性病，因糖尿病臥床天數比因傷臥床天數高5.4倍、比高血壓病高4.4倍、比腦血管病高3.4倍、比心臟病高2.1倍。比惡性腫瘤高1.1倍。

由此帶來的醫療花費驚人。饒克勤領銜的第四次中國衛生服務調查覆蓋全國20萬人群，測算出更細的2005年慢性病“國家賬本”：

腦卒中：具有代表性的慢性病，在所有疾病類別中死亡率、致殘率均處于第一位，發病呈上升趨勢。因腦卒中造成的疾病經濟損失高達1.853億元，占疾病總負擔的7.7％。

糖尿病：45歲以上人群致殘的主要原因之一，半數以上糖尿病患者死于冠心病，還增加了心梗或腦卒中的死亡危險。2002年的全國營養調查表明，我國糖尿病患者接近4，000萬人，占世界患者總數的22％。(編者注；2010年的研究結果顯示，我國糖尿病患病人數已達9，240萬。)專家估計，確診的糖尿病患者中約有40％堅持服藥治療，每人年均藥費1，600元。

慢阻肺：2005年調查測算，我國有慢阻肺患者4，400萬，城鎮年人均直接醫療費用約為每年1.17萬元。

此外，心臟病還將花費1.974億元；高血壓病花費為1，005億元；惡性腫瘤2，883億元，其中肝癌672億元、肺癌497億元、胃癌386億元。

在“直接賬本”中，2005年全國門診住院醫療費用總額為7，589億元，其中心腦血管疾病費用就占了總費用的23％。

對于“間接賬本”，饒克勤說：“有這樣一種簡單的算法，如果按照2005年我國人均國內生產總值為14，053元來計算，一位患者如果喪失勞動能力，平均損失為每年14，053元。”

在以喪失勞動能力為主要構成的間接成本中，20.7％是由心腦血管疾病造成(其中9％為腦血管疾病、7.9％為心臟病、3.1％為高血壓病)，17.3％是由惡性腫瘤所造成(其中4.3％為肝癌、3％為肺癌)，9％是由呼吸系統疾病所造成(其中4.6％為老慢支)。

“最讓人擔憂的是，慢性病帶來的經濟負擔的增長，超過了GDP的增長。”饒克勤說，據測算，1993-2003年10年間，GDP由3.5萬億元增加到13.6萬億元，增加了2.89倍，但是疾病經濟負擔增長了4.04倍，由3，208億元增加到16，180億元。根據推算，從2003年到2010年，GDP從13.6萬億元增加到39.8萬億元，增加了1.93倍，而疾病經濟負擔增加了1.97倍。疾病負擔增長超過了GDP的增長。

饒克勤說：“慢性病已成為造成我國人口貧困的主要原因之一。”

慢性病防控策略亟須調整

饒克勤指出，早在上世紀60年代，北京、上海等大城市的慢性非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為主要死亡原因。目前，我國大部分地區已經完成了疾病發病、死亡模式的轉變。進入21世紀以來，隨著經濟社會快速變化，我國健康模式發生了實質性轉變。我國在短短幾十年間完成了西方國家一二百年才完成的疾病譜轉變。當前，我們既面臨發達國家的健康問題，也存在著發展中國家的疾病和健康問題，簡稱為“雙重疾病負擔”。

“健康中國2020戰略”研究課題組醫療模式轉換與醫療體系完善研究組組長、中國科學院院士曾益新指出，急性傳染病防控相對簡單，而慢性病防治是個長期的過程，對醫療資源的需求很大，會讓整個社會醫療資源需求趨于緊張，讓社會不堪重負，因此政府管理體系要作出相應調整。“重視成本效益，注重早期治療、早期預防應是最終的防控慢性病政策策略。”

饒克勤認為，在我國衛生資源有限的情況下，仍然需要依靠勞動密集型的衛生發展戰略，要建立預防為主、防治結合的公共政策激勵機制。

首先要適應疾病模式轉變，衛生工作重點要從治療為主轉向預防為主、防治結合，要從醫療機構走向社區、走向家庭，把預防服務納入醫保報銷范圍，建立鼓勵預防、減少疾病發生的公共投入激勵機制，加快醫療衛生服務體系的整合，實現衛生發展重點和方式的轉變。

在策略上，要制定把衛生發展重點從提供醫療服務轉移到改善健康上的公共政策，強調臨床治療。疾病預防、健康促進的系統整合，加強醫院之間，醫院與社區、預防控制機構之間的合作。

在方式上，要更加注重發揮基本衛生保健和傳統醫藥的作用，關口前移、重心下沉。構建基層與醫院的雙向轉診制度，強化全科醫生守門人的作用，保證醫療服務的連續性和協調性，控制不合理的費用支出。同時倡導健康的生活方式，針對健康危險因素實施重大行動計劃，遏止、扭轉慢性疾病的危害。

——轉載自《健康報》