腦中風偏癱患者康復訓練的4大誤區

隨著康復知識的普及，人們已經知道腦中風后遺癥患者進行康復訓練的重要性。上一期我們講到不同程度腦中風后遺癥的患者可以通過積極的康復訓練恢復生活自理能力，甚至重返社會。但是，在腦中風偏癱患者實施康復訓練的過程中，病人和家屬還存在著一些認識誤區，需要及時糾正。

誤區一：康復訓練后可以恢復到發病前的狀態

許多人認為，康復康復，顧名思義，就是恢復健康。通過康復訓練，使得患腦中風后無法活動的手腳功能恢復到和發病前一樣。恢復不了，就失去信心，甚至責怪醫務人員技術不行。事實上，腦中風后之所以會留下偏癱后遺癥，就是因為腦組織受到了損傷，而損傷了的腦組織是無法修復還原的，因此喪失的身體功能也就無法完全恢復到發病前的狀態。

對于康復訓練的正確認識應該是，“通過訓練，刺激受損傷腦組織周圍的腦細胞，讓它們學會代替受損傷腦組織的工作”“通過各種各樣的方式輔助已喪失的手腳運動功能，幫助患者回歸家庭和社會生活”。

比如，由康復訓練師幫助麻痹后不能活動的病人活動手腳，最后讓病人能自己穿衣、走路；為麻痹后無法自如活動的下肢安裝支具進行步行訓練；對于右邊偏癱的病人，訓練用健康的左手來代替右手活動；或是限制健康手的活動，強制性地使用麻痹手以促進功能的改善：改造住宅內部以方便殘障者使用；幫助病人取得殘障者用汽車的執照，鼓勵病人在與殘疾共存的狀況下回歸家庭和社會。

誤區二：康復訓練只能從病情穩定后開始

腦中風患者什么時候開始實施康復訓練?過去的見解是，為了安全起見，要等病人的病情穩定后才能開始。現在的看法是，康復訓練越早越好，從病人送到醫院的當天起就應該與治療同步實施康復訓練。困腦中風而倒下的病人，治療開始后，一直臥床靜養不動的話，就會出現肌力衰退以及由運動麻痹而產生的手腳關節僵硬、褥瘡等“廢用綜合征”。有的病人還可能出現肺栓塞癥、誤咽性肺炎、感染癥等種種全身合并癥的危險。早期開始康復訓練，除了可以減少上述不良影響外，還有一個重要的益處是可以盡快獲得日常生活動作的能力，盡早回歸社會。

因此，在歐美及日本的一些醫院已經逐步建立了腦中風中心，由醫生、護士、臨床檢查技師以及物理治療師(負責運動功能的訓練)、作業治療師(負責上肢的生活動作訓練)，言語治療師(負責言語訓練)、心理治療師，社會工作者等康復治療的專家，組成急性期腦中風治療小組。從發病當天開始進行治療和康復訓練兩方面的綜合對應，在密切觀察病情的同時采取合適的訓練方式，以促進病人盡早獲得生活能力。

那么，病情還沒穩定就開始康復訓練會不會讓病情加重?訓練時間的多寡與效果有無關聯呢?日本厚生勞動省(相當于衛生部)腦中風研究班于2000年進行了一項調查。以發病后3天以內住院的腦中風患者1，134人為對象。調查表明，入院后21天內康復訓練達15天的病人，與訓練只有12天的病人相比，住院期間死亡率更低，且能夠更早開始獨自站立，更多的人出院后馬上就可以生活自理。美國的《腦中風》雜志2008年刊載的澳大利亞腦中風研究所的報告也證明，在發病后24小時以內開始進行坐位、立位訓練的病人中，訓練量較多的人，不但死亡率沒有增加，而且顯示了良好的功能恢復傾向。

可見，腦中風偏癱患者的康復訓練開始得越早越好。早期開始訓練不僅不會使病情加重，而且可以降低死亡率。訓練量越多，功能恢復的效果越好。

誤區三：家人無微不至的照顧有益于患者的功能改善

事實正好相反，家人無微不至的照顧恰恰會妨礙患者的功能改善。著名康復專家，南京醫科大學勵建安教授的研究團隊觀察到一個非常有趣的現象，與家庭人口少的患者相比，家庭人口多的患者，日常生活能力恢復反而較差。由于家庭成員多，大家爭著對患者表示關愛，許多日常生活活動都由家人替代完成，減少了患者的訓練機會。

腦中風偏癱患者往往存在矛盾的心理。一方面，覺得自己生活不能自理，事事處處都要依靠別人，有很強的內疚感。原來很要強的人，就更有一種缺失感，自尊心也受到傷害。另一方面，很多人會變得依賴性很強。希望家人隨時關注自己，由于缺乏自信，就更重視家人對自己的態度。在這種情況下，家屬也容易遷就患者，什么事都代辦，生怕患者感到受了冷落。

因此，家人如何科學合理地與患者相處，是患者出院后影響康復訓練效果的一個重要因素。筆者曾見過一位10年前息腦出血的偏癱患者。他戲稱妻子為“惡魔”。因為總是逼著他訓練，還指使他幫著干這干那。妻子則表揚他訓練很刻苦，現在不但可以自理很多事情，還幫著自己干家務。受表揚后，患者開心地笑了。看著這兩口子的互動，筆者覺得這位“惡魔”妻子的做法真的非常巧妙。

由此可見，家人的正確態度應該是，多多給予患者心理上的關愛，而在日常生活中則盡量讓病人自己動手，并隨時對患者取得的每一點進步表示欣喜。有時還可以故意制造一些讓患者幫助別人的機會，以促進患者恢復自信心和自尊心。誤區四：發病后超過半年再做康復訓練就沒用了

如前所述，腦中風偏癱患者的康復訓練越早越好。發病后早期恢復的速度比較快，超過半年的話。由于出現肌肉痙攣和關節變形，康復訓練時效果會差很多，特別是很多病人由于疼痛而無法堅持。但是，隨著康復醫學的進展，近年來經顱磁刺激(TMS)，川平式神經促通法等新型康復訓練方法的運用，使得腦中風發病后時間較長的患者也能獲得較好的效果。特別是肉毒素療法(一種針對肌肉痙攣的治療方法)與康復訓練的合并使用，使情況大有改觀。

很多人知道肉毒素可以幫助除皺美容，其實作為一種局部肌肉松弛藥物，近10年來它在英國、澳大利亞以及歐洲的許多國家已被廣泛用于腦中風及小兒腦癱等疾病引起的肌肉痙攣后遺癥病人。美國和日本也于去年分別獲得了國家藥監局的使用許可，日本的許多殘障病人只需負擔一成的醫療費。通過給痙攣的肌肉內注射肉毒素，使得過度緊張的肌肉松弛下來，原本充滿痛苦的康復訓練就變得簡單易行，這樣即使發病后超過半年也可以很順利地接受訓練。康復效果大大提高。在日本進行的臨床試驗，就是以發病后半年以上的偏癱后遺癥患者為治療對象(平均為發病后6年，其中還有發病后40多年的)。通過注射肉毒素，這些患者的肌肉痙攣和疼痛減輕，穿脫衣服更方便，彎曲的手指易于伸開，手掌的衛生狀況大大改善，行走的速度也加快了。

筆者在工作中也接觸到很多這樣的病人：腦中風發病超過半年，肌肉痙攣引起上下肢關節變形，緊緊握拳的手指無法掰開，指甲嵌入手心也沒辦法剪，彎曲的肘部影響美容和走路時的身體平衡，腳跟無法落地，走路時容易摔倒。注射肉毒素后，緊緊握拳的手指居然很容易就松開了，屈曲的肘部也很容易伸展。這時配合康復訓練就變得輕松多了。原來由于肌肉痙攣的影響，在進行功能訓練之前要花很多時間做伸展訓練。現在，肌肉痙攣和疼痛減輕了，就可以迅速開始功能訓練，取得事半功倍的效果。