積極防控慢病全民總動員

為進一步認清我國慢病的現(xiàn)狀與形勢，衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝書面回答了本刊的訪問。

《健康管理》：您主抓慢病防控工作很多年，請介紹一下目前我國的慢病現(xiàn)狀與形勢。

孔靈芝：與很多經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的發(fā)展中國家一樣，中國在經(jīng)濟快速增長和發(fā)展的同時，也迎來了慢病的高負擔期，慢性病發(fā)病率快速上升。并出現(xiàn)年輕化趨勢，目前明確診斷的慢性病患者超過2.6億人。慢性病占我國人群死因構(gòu)成的85％，疾病負擔的69％。對家庭生活、衛(wèi)生服務系統(tǒng)和公共財政帶來了巨大壓力，對低收入人群的影響尤為嚴重。

目前我國18歲以上居民慢性病危險因素流行情況令人擔憂，吸煙率居高不下，80％以上的人食鹽、食油攝入超過推薦標準，50％的人蔬菜。水果攝入不足，體育鍛煉比例較低，超重者超過3億，肥胖者超過1億，高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過9000萬，高膽固醇血癥患者超過3000萬。

慢性病發(fā)病率不斷上升，已影響到我國經(jīng)濟社會發(fā)展、勞動力人口供給、居民生活質(zhì)量及社會和諧。未來10年是我國防控慢性病的關(guān)鍵時期，避免慢性病發(fā)病呈現(xiàn)“井噴”，需加大力度，實施最科學有效的防控策略。

《健康管理》；面對這一挑戰(zhàn)，我國采取了哪些慢病防控策略?

孔靈芝：為積極應對慢性病的嚴峻挑戰(zhàn)，在充分借鑒國際經(jīng)驗并立足國情的基礎上，我國已采取了積極的防控策略和行動。明確提出了慢性病防控策略的“六個轉(zhuǎn)變”、“1.2.3”目標、“3.3.3”策略和“4.4.4”重點，同時積極調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，形成CDC系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、基層衛(wèi)生服務機構(gòu)以及眾多學術(shù)團體和群眾組織優(yōu)勢互補的慢性病防治網(wǎng)絡，從公共衛(wèi)生的大視野，促進人群慢性病防治的開展。在深化醫(yī)改的過程中，廣泛開展健康教育與健康促進，為全民建立健康檔案，高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范管理和老年健康保健作為基本公共衛(wèi)生服務項目在城鄉(xiāng)基層廣泛開展。同時從創(chuàng)建健康城市、慢性病綜合防控示范區(qū)著手，形成政府主導、部門分工負責、專業(yè)機構(gòu)技術(shù)支持、社區(qū)有效管理以及積極的同伴教育的慢病防控工作格局，我們的防治理念和技術(shù)與國際同步。

早在1998年衛(wèi)生部就明確提出要更新觀念，調(diào)整措施，積極促進慢性病防治工作實現(xiàn)“六個轉(zhuǎn)變”：即從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變，從以科研臨床治療為主向以預防為主轉(zhuǎn)變，從高層向基層轉(zhuǎn)變，從以城市為主向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變，從專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變，從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變。這“六個轉(zhuǎn)變”完全符合當今全球的趨勢，這是一個大的原則性的策略。

2001年，衛(wèi)生部提出了慢性病防治”十個轉(zhuǎn)移”，即以疾病為主導轉(zhuǎn)為以健康為主導，以患者為中心轉(zhuǎn)為以人群為中心，以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)為以預防保健為重點，以醫(yī)院為基礎轉(zhuǎn)為以社區(qū)為基礎，從重疾病防治轉(zhuǎn)為身心健康和環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)為多部門和社會參與，從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為專科與全科醫(yī)生互動，從醫(yī)生管理轉(zhuǎn)為醫(yī)生、護士。公共衛(wèi)生人員共同參與的團隊管理，從治療為主轉(zhuǎn)為管理為主，從強調(diào)治愈轉(zhuǎn)為強調(diào)醫(yī)療照顧。

在此基礎上進一步歸納為“3·3·3”策略，即面向3個人群(一般人群、高危人群。患病人群)、關(guān)注3個環(huán)節(jié)(控制危險因素、早診早洽、規(guī)范性治療)和運用3種手段(健康促進、健康管理、疾病管理)。針對每一人群分別采用最適宜的手段，實施不同內(nèi)容的預防干預和管理。以“3·3·3”策略為核心，又提出了慢性病防治“1·2·3”目標和“4·4·4”重點。

“1·2·3”目標，即“1升、2早、3降目標”——提升居民健康行為水平，早診斷、早治療，降低發(fā)病、降低病死、降低病殘。

“4·4·4”重點，即防治重點瞄準4種慢性病——心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，4種主要生物指標——血壓升高、血糖升高、血脂異常、超重和肥胖，4種主要危險行為——煙草使用、不合理膳食、身體活動不足、過量飲酒。慢病是可以預防也可以治療的，但是需要完整的健康系統(tǒng)和政策的支持，同時需要我們共同的努力。

《健康管理》：我國慢病防控策略實施過程中，已采取了哪些切實有效的行動?未來將有哪些新舉措，尤其是(《莫斯科宣言》之后?

孔靈芝：在慢性病防控上，已經(jīng)做了很多工作，比如重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將慢性病防控納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，通過在CDC系統(tǒng)建立慢性病科(所)以加強群體性預防，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立國家癌癥研究中心和心血管研究中心以擴展醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能等。未來十年，我認為應該努力建立支持性環(huán)境。

《全球慢性病防控進展》報告指出了影響慢病發(fā)生發(fā)展的各種社會經(jīng)濟決定因素，其中就包括貧困、農(nóng)業(yè)和交通政策、城市規(guī)劃、資本流動、貿(mào)易等。目前慢性病防控已經(jīng)不再是單純的技術(shù)問題，不能只從衛(wèi)生系統(tǒng)解決，而是應該融入所有政策，轉(zhuǎn)化為政府行為。要發(fā)揮政府主導作用，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境，建立多部門合作和協(xié)調(diào)機制，還需要動員社會各界共同參與。

今年5月在莫斯科舉行的首屆全球健康生活方式和非傳染性疾病防控部長級會議上。通過了《莫斯科宣言》，強調(diào)有效地預防控制和管理慢性病，需要政府采取協(xié)調(diào)一致的整體行動，如衛(wèi)生、教育、能源、農(nóng)業(yè)、體育、環(huán)境、交通和城市規(guī)劃等部門的協(xié)調(diào)參與；需要政府加強和重新調(diào)整政策及方案；也需要政府開發(fā)可以創(chuàng)造個人、家庭和社區(qū)環(huán)境公平的公共政策，以利于人們采取，選擇健康的生活方式。

《健康管理》：在目前的現(xiàn)實生活中，無論在職與退休人員，慢性病防控都面臨著諸多挑戰(zhàn)和尷尬，如何面對?

孔靈芝：目前，城市社區(qū)針對高危人群實施的危險因素行為干預與健康管理，還主要是覆蓋退休人群，職業(yè)人群很少納入。大量調(diào)研數(shù)據(jù)表明，近年我國慢性病發(fā)病年齡明顯提前，已經(jīng)嚴重威脅到勞動力人口。心血管病死亡年齡構(gòu)成中，45～64歲年齡段人口已占到21％，而心血管患病年齡構(gòu)成中，該年齡段比例達到了55％。同時，具有慢性病危險因素的年輕人又遠多于老年人。如規(guī)律性鍛煉的群體為退休人群。針對職業(yè)人群中體檢多，慢病干預管理弱的問題，要加強對勞動力人口中慢性病危險行為的干預，需要醫(yī)保等國家宏觀政策支持，也需要各用人單位采取積極措施，鼓勵員工選擇健康生活方式，摒棄慢性病危險行為。

很多人認為慢性病防控是個人問題，但事實上個人行為卻受到多種社會因素影響。個體是否參加體力活動，與天氣、地形等自然環(huán)境相關(guān)，與交通，城市設計、土地利用方式等建成環(huán)境相關(guān)，與收入、文化，公平性等社會環(huán)境相關(guān)，也與性別、年齡等個體因素相關(guān)；而影響個體膳食習慣的生態(tài)學模型，既包括價值觀、食品營銷和媒體、土地利用和運輸?shù)群暧^環(huán)境，也包括家庭。工作單位、餐館、超市等物質(zhì)環(huán)境。此外。還有家人。朋友等角色榜樣因素，以及喜好，認知、生活方式等個體因素。而這些都證明了一個社會人的屬性，也凸顯了由政府和社會主導的環(huán)境支持的重要性。

比如：荷蘭城市擴建自行車道，歐洲征收“脂肪稅”，美國紐約對加工食品下“限鹽令”，德國限制兒童節(jié)目時段食品廣告，墨西哥校園禁售垃圾食品，以及日本肥胖者6個月干預仍不見效建議自動離職并對企業(yè)處以罰款等，都是衛(wèi)生部門以外的措施。

當前慢性病防控的外部形勢很好，今年9月聯(lián)合國第66屆大會召開了慢性病防治的高級別會議并通過了預防控制慢性病的政治宣言，我國政府在關(guān)注民生領(lǐng)域有很多重大舉措，人均期望壽命增長1歲的指標納入了社會經(jīng)濟發(fā)展第十二個五年規(guī)劃，這些都為慢性病防治提供了政策環(huán)境支持。下一步我們將結(jié)合醫(yī)改進一步加強慢性病防治工作，并衷心希望社會各界共同行動。