診斷冠心病可以選擇“四級跳”

冠心病是一種常見高發疾病。那么，如何確診并進行有效治療呢？據本院心血管內科主任醫師劉福元介紹，通常有四種檢查方法可以選擇，分別是：心電圖（包括常規心電圖、24小時動態心電圖和運動平板心電圖）、心臟彩超、64排CT、冠脈造影檢查。在循序漸進的情況下，可以選擇逐步升級的方法進行臨床診斷。

心電圖檢查有三種方式，其中常規心電圖是大家在日常生活中最常見的檢查方法，且簡單經濟。一般情況下，在經過詳細的查體、X線檢查及常規心電圖檢查時，約50％以上的穩定性心絞痛患者心電圖檢查可以顯示為正常。而實際上，常規心電圖顯示結果正常的病人卻發生心臟性猝死的事件在臨床上也時有發生。這是因為許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但在安靜狀態時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而沒有心肌缺血的現象，常規心電圖可以完全顯示正常。所以，在有癥狀而常規心電圖卻始終查不出什么問題的情況下，建議做一個24小時動態心電圖或運動平板實驗，以明確診斷。

在患者有心臟不適，而常規心電圖又沒有提示明顯癥候的情況下，醫生通常建議做一個“24小時動態心電圖”，俗稱“Holter監測”。讓患者把一個特制的儀器背在身上，儀器可自動連續記錄24～72小時心電圖的變化，觀察全天有無心肌缺血或心律失常的發生，尤其在患者有癥狀的時段重點分析心電圖的變化，可以在很大程度上提高冠心病患者的診斷準確性，尤其對于無癥狀性心肌缺血的判斷具有診斷價值。由于其具有無創、方便、價廉的特點，患者很樂意接受此項檢查，為醫生確定冠心病的診斷提供了很好的條件。

“運動平板實驗”又稱為“心電圖運動負荷試驗”、“運動心電圖試驗”或“運動負荷試驗”，就是在類似于跑步機的一種醫學設備上快走或者慢跑，在醫生的監測下，以按照年齡預計可達到的最大心率為負荷目標，通過運動增加心臟負擔，提高心肌耗氧量，誘發心肌缺血，結合臨床表現對心肌缺血作出診斷，是目前診斷冠心病經常用的一種輔助手段。適用于對不典型胸痛或可疑冠心病患者進行鑒別診斷以及評估冠心病患者的心臟負荷能力，并且可以較準確地評價冠心病的藥物或手術治療效果，但是對于心功能較差或者缺血癥狀發作嚴重者，可能會有一定的風險。

心臟彩超 心臟彩超是冠心病重要的輔助檢查手段。它能直觀顯示心肌的運動狀況及心功能，了解患者的心臟形態，比如心臟有無增大、心肌有無肥厚、心臟各個腔室大小如何、各個腔室的瓣膜有無缺損等等。向臨床醫生提示心肌缺血的部位。但心臟彩超不可能清楚地看到血管里面是否發生了病變。

64排螺旋CT 隨著影像技術的進步，64排螺旋CT的出現，又為冠心病的診斷提供了新的優勢。尤其對那些貌似健康無癥狀的冠心病高危者，可進行有的放矢檢查治療和制定預防措施，運用CT多層掃描及強大的后處理功能，以不同的方法顯示冠脈主干及其細小分支，清晰地顯示冠脈壁的鈣化、軟斑塊及管腔內的情況，比較準確地判斷是否狹窄，并可利用智能化血管分析軟件測量管腔的狹窄程度。它的優點是無創傷和零風險，患者無須住院就能做檢查。但做此項檢查時，要求患者的心率穩定在70次/分鐘以下，所以檢查前需要在醫生的指導下吃藥減慢心率，并且要做碘過敏試驗的準備。

以上三種檢查方式，對于診斷冠心病都各有所長，患者可以根據病情輕重和復雜程度，逐級進行選擇。

冠脈造影檢查 同以上三種方式不同的是，作為確診冠狀動脈斑塊形成、判斷冠狀動脈管腔狹窄程度的“金標準”，冠脈造影檢查還可以對冠心病患者進行治療。對冠心病藥物治療效果不滿意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而診斷依據不充分的患者，均可以考慮采用此項檢查。但冠脈造影是有一定創傷性的微創檢查，具有一定的風險性，費用也比較高，需要具備特殊的DSA檢查條件和訓練有素的醫生才能完成。檢查前患者要進行碘過敏試驗，檢查后要臥床休息一段時間（股動脈途徑平臥24小時、橈動脈途徑患肢制動6小時）。如果發現有血管堵塞，醫生可以立即在造影下進行介入治療，在堵塞處使球囊擴張并置入支架，撐開血管，使血管重新流暢，從而恢復心肌供血。

（湖北省襄陽市第一人民醫院 楊麗 郵編：441000）