膝關節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的關節(jié)鏡治療

王秀超

膝關節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎的關節(jié)鏡治療

王秀超

目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎(PVNS)的療效。方法 12例膝關節(jié)彌漫性PVNS患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各6例, 觀察組采用關節(jié)鏡下滑膜切除術治療,對照組采用常規(guī)滑膜切除術治療。對比兩組療效及預后。結果 術后隨訪1~3年, 12例關節(jié)自覺癥狀均消失, MRI未見有復發(fā)表現(xiàn)。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 關節(jié)鏡下滑膜切除術具有切口小、損傷少、恢復快等優(yōu)點, 可作為目前治療膝關節(jié)彌漫性PVNS的首選方法, 但其遠期療效有待進一步觀察和證實。

關節(jié)鏡；膝關節(jié)；色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎；療效

色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎(PVNS)臨床罕見, 治療較為棘手, 尤其是膝關節(jié)彌漫性PVNS。過去多采用切開手術行滑膜切除, 由于術中關節(jié)內結構顯露不全, 滑膜切除不徹底, 術后復發(fā)的風險較高, 且廣泛切開, 患者術后易發(fā)生關節(jié)功能障礙［1］。2010年1月~2013年12月, 本院對6例膝關節(jié)彌漫性PVNS患者嘗試采用關節(jié)鏡下滑膜全切除術治療,與同期采用常規(guī)滑膜切除術的6例膝關節(jié)彌漫性PVNS患者相對照, 效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月~2013年12月本院收治的12例膝關節(jié)彌漫性PVNS患者, 男5例, 女7例；年齡18~64歲, 平均年齡(40.7±8.2)歲。術前均經常規(guī)攝X線片、MRI檢查確診。病程2~30個月, 平均病程(19.6±4.3)個月。患側膝關節(jié)均未接受過關節(jié)鏡治療, 其中1例行滑膜切除術后復發(fā), 1 例行膝關節(jié)表面置換術后復發(fā)。采用雙盲隨機對照試驗, 分為觀察組和對照組各6例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組：連續(xù)硬膜外麻醉下行關節(jié)鏡下滑膜全切除術。采用德國產Wolf關節(jié)鏡及攝像成像系統(tǒng)。患者仰臥位, 關節(jié)鏡下按順序探查膝關節(jié), 了解關節(jié)內病變情況。①滑膜切除：伸膝位, 標準膝前內、外側入路, 交替置入關節(jié)鏡和電動刨刀, 依次清理髁間窩、十字韌帶表面增生的滑膜、附著在半月板周圍的滑膜、胭肌腱處滑膜、外側室髕上囊滑膜、內側室滑膜。術中注意縫合半月板與關節(jié)囊,防止附著緣滑膜切除后半月板與關節(jié)囊發(fā)生分離。對侵入十字韌帶及半月板的滑膜采用射頻儀汽化清理, 以防止刨切損傷。②滑膜切除后處理：生理鹽水徹底沖洗關節(jié)腔, 吸出關節(jié)液, 充分電凝止血。用注入凝血酶1 IU+玻璃酸鈉2 ml至關節(jié)腔, 避免關節(jié)黏連。內置引流管, 行密閉負壓引流。患肢棉花腿包裹, 繃帶加壓包扎。③術后處理和康復鍛煉：患者清醒后即行長收縮和直抬高等功能鍛煉。冷敷1周。2 d后去除棉花腿和引流管, 患膝仍需加壓包扎。拔除引流管后行屈伸鍛煉, 2次/d, 30 min/次。術后2周要求膝被動屈曲達120°。關節(jié)積液過多者必要行關節(jié)穿刺抽出積液。囑患者主動關節(jié)功能鍛煉, 半年內避免劇烈活動。對照組：采用常規(guī)常規(guī)滑膜切除術治療。

1.3 療效評定標準 按照改良Ogilvie-Harris評分標準, 評價內容包括關節(jié)的疼痛、腫脹、活動度情況, 以及患者主觀評價和主觀功能5個方面, 每項3分, 滿分15分。其中, 差：0~3分；中：4~7分；良：8~12分, 優(yōu)：13~15分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪1~3年, 平均(2.1±0.3)年。12例均獲得隨訪,關節(jié)疼痛、腫痛等自覺癥狀均消失, MRI未見有復發(fā)表現(xiàn)。對照組有1例術后發(fā)生關節(jié)功能障礙, 在康復科行功能鍛煉與物理治療后基本緩解；觀察組術后1年有1 例膝關節(jié)屈曲<120°, 但不影響正常生活。未發(fā)生血管神經損傷等嚴重并發(fā)癥。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后關節(jié)功能優(yōu)良率比較［n(%), %］

3 討論

通過手術清除病變的滑膜組織, 是本病的主要治療方法。隨著關節(jié)鏡技術的普及與推廣, 關節(jié)鏡下手術治療PVNS的優(yōu)越性已被廣泛認同［2］。與傳統(tǒng)滑膜切除術相比,關節(jié)鏡下滑膜切除術具有以下優(yōu)點：①手術視野清晰, 清除病變滑膜組織徹底, 術后復發(fā)率低；②術中對組織的損傷少,創(chuàng)傷較輕微, 有利于關節(jié)功能的早期鍛煉及恢復；③鏡下能最大限度地保留十字韌帶、軟骨及半月板, 避免引起嚴重的關節(jié)功能障礙；④電凝止血, 創(chuàng)面出血少, 術后發(fā)生腫痛、感染機關節(jié)黏連的幾率較低；鏡下可進一步明確診斷, 取病變組織活檢；⑤可重復手術。

結合研究結果, 術后隨訪1~3年, 平均(2.1±0.3)年。觀察組Ogilvie-Harris優(yōu)良率為83.3%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示該方法治療的相對有效性。12例關節(jié)疼痛、腫痛等自覺癥狀均消失, MRI未見有復發(fā)表現(xiàn)。未發(fā)生血管神經損傷等嚴重并發(fā)癥。提示該方法治療的良好預后性。與文獻報道相符合。

綜上所述, 關節(jié)鏡下滑膜切除術具有切口小、損傷少、恢復快等優(yōu)點, 可作為目前治療膝關節(jié)彌漫性PVNS的首選方法。但其遠期療效有待進一步觀察和證實。

［1］ 李傳富, 劉哲明, 李海燕, 等.關節(jié)鏡下診治膝關節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎.骨科, 2013, 4(2):88-90.

［2］ 苗晉軍, 孔祥濤.關節(jié)鏡下滑膜切除術治療膝關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(9):55-56.

2014-07-01］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨一科