痛風(fēng)與膳食

暖陽(yáng)

采訪嘉賓

沈麗，女。副主任醫(yī)師，分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)博士。1998年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2004年獲上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2006年赴美國(guó)Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心攻讀博士學(xué)位，于2010年獲分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)博士學(xué)位。2011年初到上海市第六人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科工作。2012年晉升副主任醫(yī)師。主持并參與多項(xiàng)國(guó)家自然基金課題，國(guó)內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。參譯《Krause營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)》，參編《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》和《糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》，并參與《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》《惡液質(zhì)》等專著的撰寫(xiě)。

《科學(xué)生活》：痛風(fēng)是一種什么樣的疾病，它和哪些因素相關(guān)？

沈醫(yī)生：痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸生成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病；另一方面，腎功能異常導(dǎo)致尿酸排出降低也會(huì)引起血尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)周圍的軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域，50%～70%的患者初次發(fā)病常發(fā)生于此。90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累，其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。除了累及關(guān)節(jié)之外，尿酸結(jié)晶還可以沉積在皮下，被稱作痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

痛風(fēng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素有很多，如血清尿酸增高、遺傳、年齡、性別、骨性關(guān)節(jié)炎、飲食和飲酒。特別是以下代謝紊亂因素與痛風(fēng)關(guān)系密切。

首先是肥胖。血尿酸值與體重指數(shù)正相關(guān)，所以限制能量攝入可減少痛風(fēng)急性發(fā)作，血尿酸也會(huì)下降。

其次是高脂血癥。研究表明75%～84%痛風(fēng)患者伴有高TG（甘油三酯）血癥；82%高TG血癥患者伴有高尿酸血癥。

還有糖尿病。糖尿病合并高尿酸血癥占2%～50%，而痛風(fēng)出現(xiàn)糖耐量異常為7%～74%。

再就是高血壓。高血壓合并高尿酸血癥為22%～38%，而47%～67%的腎性高血壓或用利尿劑治療的高血壓患者合并高尿酸血癥，高血壓患者痛風(fēng)患病率約為2%～12%。

《科學(xué)生活》：痛風(fēng)的發(fā)生與食物的選擇關(guān)系密切，那么它們之間到底有什么樣的聯(lián)系呢？

沈醫(yī)生：美國(guó)對(duì)47150名無(wú)痛風(fēng)史的男性隨訪12年，發(fā)現(xiàn)新發(fā)痛風(fēng)730人。研究得出結(jié)論：攝入總?cè)忸惗嗟呐c攝入少的相比較，前者痛風(fēng)危險(xiǎn)增加；攝入海產(chǎn)品多的，痛風(fēng)危險(xiǎn)亦增加；攝入奶類及制品每日2杯或以上的人較每個(gè)月少于一杯的人，痛風(fēng)危險(xiǎn)減少；攝入中等量植物性食物，包括傳統(tǒng)概念中含嘌呤量較高的豌豆、小扁豆、菠菜、蘑菇等與痛風(fēng)危險(xiǎn)的增加無(wú)明顯相關(guān)。1988～1994年美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，對(duì)14809名成人的體檢與食物頻率問(wèn)卷資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)：攝入大量肉類及海產(chǎn)品與血尿酸高有關(guān)；與總蛋白質(zhì)攝入量無(wú)關(guān)。飲牛奶及制品多的比不飲奶的血尿酸要低。

這些研究提供給我們一些新的信息，就是我們不能僅考慮嘌呤量的高低，還要重視嘌呤的食物來(lái)源，此外還應(yīng)關(guān)注蛋白質(zhì)的構(gòu)成及動(dòng)、植物性食物的比例。限制嘌呤含量高的食物的攝取，應(yīng)該根據(jù)病人的病情輕重、所處病期、合并癥和降尿酸藥物應(yīng)用情況分別對(duì)待。而一味嚴(yán)格低嘌呤飲食也有其局限性，來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和短期代謝研究的資料證明了這一說(shuō)法；同時(shí)，由于測(cè)定的方法不同，所得到的食物含嘌呤數(shù)據(jù)也有差異。另外，上述食物所含嘌呤含量?jī)H指未加工的食物，烹調(diào)方法對(duì)嘌呤影響很大，如：干黃豆屬于含嘌呤較高的食物，但加工后的南豆腐，每100g僅含嘌呤13mg，屬低嘌呤食物。

《科學(xué)生活》：既然痛風(fēng)的發(fā)生與攝入食物的種類密切相關(guān)，那么痛風(fēng)患者的日常飲食該注意些什么呢？

沈醫(yī)生：正常人每天嘌呤攝入量為600～l000mg，痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期遵循科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，堅(jiān)持“三低一高”飲食，即低嘌呤、低能量、低脂（鹽）、高飲水量。限制膳食不僅可限制外源性嘌呤的攝入，而且可減少內(nèi)源性嘌呤的生成，從而使血尿酸水平下降。痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入，占總能量的11%～15%。以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶和雞蛋，因嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將少量瘦肉、禽類經(jīng)煮沸棄湯后食用。

適量的糖類，占總能量的65%～70%，這樣可減少酮體生成，利于尿酸鹽排出。但應(yīng)減少蔗糖或甜菜糖，因其代謝后一半為果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖較高，故不宜大量食用。

還要保持理想體重，因?yàn)轶w重指數(shù)與高尿酸血癥正相關(guān)，所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制總能量的攝入，每天不超過(guò)25～30kcal/kg。肥胖者應(yīng)減體重，逐漸降至理想范圍。研究發(fā)現(xiàn)，如果每天減少攝入125～250kcal的熱量，每月可減少體重0.5kg～lkg。當(dāng)然，減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，避免體重突然降低，出現(xiàn)酮癥。酮體與尿酸互相競(jìng)爭(zhēng)排出，酮體增多會(huì)抑制尿酸從腎小管排泄，從而可能導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。

要禁忌酒類。因?yàn)橐掖紝?dǎo)致體內(nèi)乳酸積聚，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排出。經(jīng)常飲酒，加速嘌呤合成，使血尿酸增加。如果過(guò)量飲酒，同時(shí)伴高嘌呤、高脂肪的飲食，會(huì)引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

限制脂肪攝入量。痛風(fēng)病人常常合并有高血壓、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、膽結(jié)石等，也需低脂飲食。一般每日40g～50g為宜。因?yàn)橹居凶璧K腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期更應(yīng)加以限制。

選用成堿性食物。含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)會(huì)氧化生成堿性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。堿性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使尿液堿性化，從而增加尿酸在尿中的可溶性，故應(yīng)鼓勵(lì)病人多選擇堿性食物。

多飲水。每日飲水量要大于2000ml；而且最好選擇白開(kāi)水，而非咖啡、含糖飲料或果汁。

注意食品烹調(diào)方法。這也非常重要，如將肉類食物先煮，棄湯后再進(jìn)行烹調(diào)。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，會(huì)誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)避免使用。

《科學(xué)生活》：不同食物中的嘌呤含量不同，那么，哪些食物的嘌呤含量高，哪些食物的嘌呤含量低，相信對(duì)痛風(fēng)患者的幫助很大，請(qǐng)您詳細(xì)介紹一下？

沈醫(yī)生：根據(jù)食物中嘌呤的含量可將食物分為四類。

第一類，每100g食物中含嘌呤150mg～l000mg。相應(yīng)的食物有：動(dòng)物肝、腦、腎、胰臟、牛羊肚、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、濃肉湯、肉精、火鍋湯。

第二類，每100g食物中含嘌呤75mg～l50mg。如：扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、野雞、鴿子、鴨、野鴨、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞等。

第三類，每l00g食物中含嘌呤小于75mg。有：蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、鱔魚(yú)、雞肉、火腿、山羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包等。

第四類，每l00g食物中含嘌呤小于30mg。如：奶類、奶酪、蛋類、豆腐、水果、可可、咖啡、茶、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、精制谷類如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米，蔬菜類如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬。

《科學(xué)生活》：對(duì)于痛風(fēng)的患者，在病情急性期和慢性期，食物的選擇有何不同？

沈醫(yī)生：痛風(fēng)的急性發(fā)作和慢性期的食物選擇有所不同。急性期應(yīng)選用牛奶、雞蛋、精制面粉、蔬菜、水果并大量飲水。禁食一切肉類及嘌呤豐富的食物。禁用一、二、三類食物，任選第四類食物。可采用嚴(yán)格低嘌呤半流質(zhì)膳食、軟飯或普通飯。

如果是慢性痛風(fēng)，在食物的選擇上也要注意。在蛋白質(zhì)允許范圍內(nèi)，牛奶、蛋清不限量。白色瘦肉類每日小于l00g，可用水煮肉類棄湯食肉。嚴(yán)禁一次吃過(guò)多的肉類，以及動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚(yú)等。其他可選用精制米面、蔬菜、水果等。

《科學(xué)生活》：最后，還要請(qǐng)您介紹一下怎樣的生活方式有助于預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生？

沈醫(yī)生：痛風(fēng)常并發(fā)代謝綜合征，應(yīng)建立健康的生活方式。飲食要有規(guī)律，勿暴飲暴食或經(jīng)常饑餓，晚餐不宜吃得過(guò)飽；每天應(yīng)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免精神緊張，穿鞋要舒適；急性期應(yīng)臥床休息等。endprint