慢性腎衰竭的診斷及治療

王凱，醫(yī)學(xué)外科學(xué)碩士，鄭州市人民醫(yī)院腎病器官移植科主治醫(yī)師，主要從事腎病、血液凈化及器官移植方面的研究。對(duì)腎移植術(shù)后病人的管理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠完成多種血液透析患者血管通路的建立。

腎病是一種隱匿性極強(qiáng)的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨床上才有癥狀表現(xiàn)，并且癥狀表現(xiàn)也容易跟其他疾病相混淆：如身體乏力被誤認(rèn)為勞累，臉色不好被認(rèn)為貧血，到終末期腎衰竭引起消化不良被誤診為胃炎等。因?yàn)榘l(fā)生腎病時(shí)，這些癥狀一般不會(huì)一齊“冒”出來(lái)，有時(shí)可能同時(shí)出現(xiàn)，但有的癥狀并不明顯，不明顯的癥狀又容易被忽略。

慢性腎衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，是由各種原因引起的腎臟損害，并惡化至終末期的表現(xiàn)。腎功能不正常時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列綜合征，一般有比較長(zhǎng)的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期和腎功能衰竭期。腎功能不全代償期又稱(chēng)氮質(zhì)血癥期，腎功能衰竭期又稱(chēng)尿毒癥期。

發(fā)病原因。據(jù)國(guó)外的研究表明，在慢性腎衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病腎病，約占27.7%；第二位的是高血壓腎損害，約占22.7%；慢性腎小球腎炎占第三位，約占21.2%；多囊腎約占3.9%；其他各種病因共占24.5%。我國(guó)目前尚沒(méi)有病因的全面調(diào)查資料，從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，我國(guó)慢性腎衰竭的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質(zhì)性疾病。

臨床表現(xiàn)?；颊呒韧嘤懈鞣N腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多等癥狀。并逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高，多數(shù)病人口中有異味，亦可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷。

在夜間不能平臥者提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎。少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液。如皮膚瘙癢或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病。病人易患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

一般治療。包括飲食調(diào)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)治療、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持及對(duì)癥治療等。其中低蛋白飲食是最基本、最有效的措施，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)節(jié)應(yīng)用。中藥大黃及其制劑，具有改善健康腎組織的高代謝狀態(tài)、減輕殘余腎單位肥大、抑制系膜細(xì)胞增殖等作用，故應(yīng)用后能夠延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程。

替代療法。包括胃腸透析、直結(jié)腸透析、腹膜透析、皮膚透析等。應(yīng)根據(jù)病情及適應(yīng)指征選用。近年來(lái)，有人主張?jiān)缙陂_(kāi)始預(yù)防透析，認(rèn)為這樣對(duì)防治病情更有利。

腎移植治療。這是治療慢性腎衰竭終末期的最有效方法之一，要根據(jù)適應(yīng)癥應(yīng)用。

預(yù)防方法。慢性“腎衰”在臨床上十分常見(jiàn)，但血液凈化療法的費(fèi)用和腎移植的費(fèi)用都很昂貴，且腎來(lái)源在數(shù)量上供不應(yīng)求，因此，如何預(yù)防和延緩腎功能衰竭受到高度重視。

慢性“腎衰”的防治可分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防，是指對(duì)已有的原發(fā)性腎臟疾病（如腎小球腎炎）或可能引起繼發(fā)性腎臟損害的疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓?。┻M(jìn)行有效的治療，防止慢性“腎衰”的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防，是對(duì)早中期慢性“腎衰”的及時(shí)治療，防止尿毒癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防，指對(duì)早期的尿毒癥病人及時(shí)治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量。