189例異位妊娠臨床分析

異位妊娠是危及育齡婦女生命的常見婦科急腹癥，近年來，由于B超分辨率HCG測定準確率提高，異位妊娠診斷率有很大程度提高，及時診斷并采取有效措施是患者生命得到保證的關鍵，現(xiàn)針對我院189例異位妊娠臨床資料進行分析。

1、臨床資料

1.1一般資料

我院2007年12月至2010年12月，共收治異位妊娠病人189例，年齡19-43歲，平均28歲，其中有人工流產史162例，最多者達9次，剖宮產史23例，輸卵管絕育史1例，異位妊娠史4例，闌尾炎手術史4例，輸卵管復通史1例，輔助生命史2例，帶絕育環(huán)者32例，不孕史14例，盆腔炎史7例，手術治療史99例，保守治療94例。

1.2臨床癥狀和體征

臨床癥狀：主要為停經腹痛及陰道流血3種表現(xiàn)，其中有明顯停經史者，83例（43.9%），腹痛130列（68.8%），陰道流血158例（83.6%），肛門墜脹65例（34.4%，暈厥11例（5.9%）。

臨床體征：下腹壓痛166例（87.8%），反跳痛130例（68.9%），移動性濁音40例（21.2%）宮勁舉痛90例（47.6%）盆腔包塊169例（89.5%）休克18例（9.5%）。

1.3①尿HCG陽性者183例，血HCG陽性者188例；②B超查180例提示盆腔積液和/或附件包塊；③陰道后穹隆穿刺78例中72例抽出不凝血。

1.4診斷和治療

189例異位妊娠病例中，3例在外院診為早孕行人工流產及藥物流產，其中1例為宮內宮外同時妊娠，4例誤診為盆腔炎、闌尾炎，院外抗火治療，我院明確診斷99例行手術治療，（其中4例為保守治療失敗后）藥物保守治療94例。藥物保守治療符合以下條件的：①B超附件包塊直徑≤3.0cm；②血HCG＜2000ug/l；③盆腔內無明顯出血，無明顯急腹癥狀者，患者一般情況好，并自愿保守治療。

99例手術者剖腹探者為82例，腹腔鏡17例。

90例藥物保守治療以（甲氨喋呤，米非司酮，輔以宮外孕2號聯(lián)合藥物治療。）

99例患者異位妊娠解剖部位

99例患者異位妊娠，其中28例為異位妊娠流產型，71例為異位妊娠破裂型，94例行藥物保守治療，其中，4例應保守失敗行手聞，99例成功。

藥物保守治療為口服米非司酮片500mg，每12h/次共3次，氨甲喋呤50mg/m2次，同時口服宮外孕2號，直到血HCG降值正常，B超分腔包塊縮小盆腔積液減少，藥物保守治療平均住院天數8.7天。

宮外孕治療逐年對照

2討論

2.1發(fā)病因素

異位妊娠病因尚不明確，逐年發(fā)病率呈上升趨勢，根據口才提供病史，可能與以下因素有關。

2.1.1本組資料

輸卵管炎癥，患者有人工流產史最高達9次之多，達85.2%，人工流產術可引起盆腔感染，子宮內膜損傷，子宮異位癥等，是發(fā)生異位妊娠主要危險因素之一，Registra等報告人工流產術后盆腔炎發(fā)生率為3%-20%，性傳播疾病也可增加術后感染危險，且人工流產術次數越多，引起亞臨床感染，子宮內膜損傷，及子宮內膜異位癥機率越大，進一步增加了異位妊娠機會。

2.1.2盆手術史。本組資料患者有剖宮產史，輸卵管手術史，闌尾手術史等占16.5%，童傳良等研究表明剖宮產是異位妊娠發(fā)生的危險因素之一，其他盆腔手術操作可直接或間接損傷輸卵管功能，從而影響孕卵的移形，增加異位妊娠的危險性。

2.1.3避孕失敗，宮內節(jié)育器（IUD）本組資料IUD的異位妊娠患者占16.8%，Mishell報道帶器妊娠發(fā)生宮外孕機會為正常人3-10.2倍，故也是不容忽視的危險因素。

2.1.4輔助生殖技術。1999年美國報道，因輔助生殖技術致異位妊娠率為2.8%，本組病例占1.6%。

2.1.5其它。如不孕癥，性生活年齡過早，吸煙，子宮肌瘤，卵巢腫瘤也可增加受精卵著床于輸卵管機率，應以警惕。

2.2診斷

對于異位妊娠停經腹痛，陰道流血3種癥狀，尿HCG陽性或弱陽性本組資料B超診斷率最高，它無創(chuàng)、方便，在診斷方面起到主導作用。

2.3治療

異位妊娠治療原則：因為目前診斷率提高，患者入院往往并未發(fā)生異位妊娠破裂或流產，故異位妊娠藥物保守治療，占異位妊娠治療比重，呈上升趨勢。

而異位妊娠手術治療，術中所見及術后病理檢查證實，壺腹部發(fā)病率最高，而休克患者中峽部妊娠居首位，保守治療中米非司酮、甲氨喋呤抑制滋養(yǎng)細胞生長，而對輸卵管正常組織無破壞作用，本組資料保守治療用藥前后血常規(guī)、血小板、肝腎宮均無明顯改變，僅2例患者有消化道不適反應，另2例患者在第二療程結束后，出現(xiàn)口腔潰瘍。本組資料保守治療成功率為94.7%，住院費用明顯較手術治療低，但臨床治療中應嚴格適應癥，治療期間嚴密監(jiān)護血壓腹痛情況，總之，異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，要引起我們婦科醫(yī)師足夠重視和警惕。

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