康博士信箱

性功能影響生育能力嗎

康博士：

我結婚5年，最近一年沒有避孕想要一個孩子。我想知道男性的性生活能力是否與其生育能力有關？請問性能力差的人是否影響生育能力呢？

河北金林

金林讀者：

性功能與生育能力都是男人十分在意的大事。在日常生活中，許多人將這兩件事混為一談。有些人認為，男人的性功能越強，其生育能力也越強，甚至還可能與生男生女有關。這讓那些對自己性功能不那么滿意的男人憂心忡忡，甚至可能引發危機。

單純憑借性功能的強弱來推斷和聯想到生育能力的強弱完全是心理上的自我評價，與事實不符。沒有性活動是不能生育的，這點大家都知道，但是有性活動（甚至性功能十分強勁）的男人也不一定都具有生育能力。在男科門診患者中，絕大多數求治不育癥的男性性功能是正常的，但他們卻依然為難以繁育后代而苦惱。實際上，性功能的強弱只決定了男人主動參與性活動的積極性及其在性活動過程中的表現，并不能替代生育能力。一個健康男人，只要具有發育良好的生殖器官、健全的性心理、完整的血管系統、正常的神經內分泌活動及必要的性知識和性技巧，就具備了正常性功能的基本條件。但是對于男人的生育能力來說，單純具備這些還是不夠的，男人的生育能力主要決定于睪丸內的精子數量及其質量，只有當男人具有一定數量（幾千萬，甚至上億）的形態正常且活動能力良好的精子，才能具有自然的生育能力。

因此，性功能與生育能力是密切相關的，性功能是實現生育愿望的過程，是男人生育能力的基本保障和前提，而睪丸產生的精子才是生命的種子和男人生育的根本。就如同農民播種與種子開花結果是一樣的道理，播種只是過程，而碩果累累是種子的功勞。至于生男生女，盡管可以受到某些內外因素的影響，基本上也是完全的自然隨機選擇，與性功能強弱沒有任何關系。

康博士

膽囊切除后為啥還腹痛

康博士:

您好！兩年前我因膽囊結石做了膽囊切除手術，術后困擾我多年的上腹疼痛總算消失了。可是近半年腹痛的老毛病又犯了。既然我的膽囊已經切除了，為什么還會痛呢？這到底是什么原因呢？

北京熊清

熊清讀者：

您說的這種情況并不少見，臨床上稱為“膽囊切除術后綜合征（英文簡稱PCS）”，它是指膽囊切除術后原有的癥狀未消失或有新的癥狀發生的一組癥候群，癥狀為腹痛、惡心、發熱、腹瀉等。PCS一般在術后數周或數月后發生，發病率為10%~30%，女性多于男性。

多數PCS是由膽囊切除術時遺漏的膽系疾病引起的，如膽總管結石、十二指腸乳頭括約肌功能障礙、十二指腸乳頭降段等，或為膽囊切除術本身所造成，如膽囊管遺留過長、外傷性膽管狹窄等。PCS可由術后精神刺激引發的內分泌失調或飲酒、進食油膩性食物等因素誘發。

目前，十二指腸鏡胰膽管逆行造影術（簡稱ERCP）是治療PCS的較好方法，它能夠發現常規CT、超聲、核磁共振無法診斷的病情，集診斷和治療為一體，在造影顯像診斷后便可通過內窺鏡完成微創手術治療，運用乳頭切開刀解決十二指腸乳頭括約肌功能障礙；通過碎石網籃、取石網籃取出膽總管結石。治療過程不用開刀，不需要麻醉，30分鐘到1個小時就可完成。由于采用微創技術，并發癥少，患者僅需3~5天便可出院。此外，較之傳統的外科手術，微創治療更加安全高效，在極大減輕患者痛苦的同時，還減少了治療費用。

康博士

精神疾病會遺傳嗎

康博士：

我是一名《健康必讀》的讀者。最近一直被一塊心病困擾，熱切期盼得到您的幫助。事情的緣由是這樣的，有一次我去參加一個心理講座，在聽課的過程中，老師講到精神疾病方面的問題時談到，精神病與遺傳有密切關系。她還在講課中引用了自己的事例：說自己的孩子原先找了一個女朋友，當她得知那女孩的父親是患有精神病時，便出面阻止了孩子與那女孩的戀愛關系。當我聽完老師講完這段話時，內心頓時有一種莫名的恐懼感。這種恐懼感主要源于我母親曾經患過精神病，雖然現在并無大礙，能象正常人一樣生活，但老師的這番話引起了我的聯想和深深的憂慮，我擔心自己會不會患上這種可怕的疾病。想象著如果一個人患了精神病，行為失控，會做出很多令人可怕的事來。想著如果自己突然間哪一天得了這種病，同事怎么看，丈夫怎么辦，孩子怎么辦？這樣想著，越想越害怕，越想越擔心。這件事情就象一個特別恐怖的事件纏繞在心間，讓人難以釋懷。

為了不給自己帶來新的壓力，我沒有在當地咨詢心理醫生，因為這些人當中很多都熟悉，所以，我無奈之下，只有求助康博士了，拜托您百忙之中抽空為我答疑解惑，萬分感謝！

河南王卉

王卉讀者：

臨床診療過程中，許多病人和家屬都會擔心精神疾病是否會傳給下一代，經常咨詢醫生精神疾病的遺傳問題。其實，在許多原發精神疾病的發病機制研究中，都發現了遺傳因素的作用，但是在臨床工作中，許多精神疾病患者的家族中并沒有類似病人。患者和家屬都會產生疑惑，到底精神疾病是否遺傳呢？

在日常生活中，許多人會發現，一對母女或父子有著相似的外貌，所謂“龍生龍，鳳生鳳”，這就是遺傳基因的作用，相同的基因使得許多外貌特征被遺傳下來，同時人的性格或人格特征也有遺傳傾向，許多子女有著與父母相似的人格特質，一些思維和行為方式也被遺傳下來，所以有許多家族性的人格障礙患者。

在精神疾病中，和遺傳關系比較密切的疾病是精神分裂癥、雙相障礙（躁狂、抑郁發作）、抑郁癥等，大部分精神疾病是內因（遺傳等因素）和外因（環境，社會心理應激等）綜合作用的結果。所不同的是內外因的比重不同，相對地，精神分裂癥和雙相障礙患者內因的比重較大，外因較小，遺傳傾向明顯，而抑郁癥中社會心理因素在發病中占有較大比重，若為內源性抑郁（生物學改變明顯，反復發作）則內因的比重大些。所以，精神分裂癥、雙相障礙及內源性抑郁癥的遺傳傾向大些。但是，對于上述疾病的遺傳學研究結果表明，它們多是多基因遺傳，也就是說，并不是單個基因決定發病，所以不是100%遺傳，是在遺傳基因背景下再受環境影響而發病的。所以許多上述疾病患者結婚、生育的子女并未患病。但是如果夫妻雙方都是患者（可能性較小）則不建議生育，因為這種情況會極大的增加子女患病的比率。

綜上，雖然精神分裂癥、雙相障礙、內源性抑郁癥等疾病的遺傳傾向明顯，但是也并非所有的都遺傳，它們是遺傳與環境因素綜合作用的結果，并且遺傳是復雜的多個基因的作用。況且您的母親是否確診為精神病并不知道，根據描述即使有過精神病但癥狀輕微，所以您千萬不要盲目的恐懼精神疾病會遺傳給子女，具體情況請向當地精神科醫生咨詢！

康博士

為什么患甲減不宜懷孕

康博士：

我是一位甲減病人，最近看了《甲減孕媽媽的艱難抉擇》一文，有幾個問題想知道：聽一些病友說，甲減病人要在治療半年以后，才能考慮生寶寶，是不是這樣？還有，甲減媽媽能不能哺乳？

沈陽 李麗

李麗讀者：

一般而言，患有甲減的女性病人，要想順利懷孕升級做媽媽，是會比正常人困難的。這是因為，甲減是一種全身性的內分泌疾病，它在對全身的基礎代謝水平產生影響的同時，會引起病人內分泌和免疫紊亂，這勢必也會影響到病人的正常排卵等，從而使正常受孕的機會大大減少。即使成功懷孕，出現意外流產的概率也會較正常孕婦大。因此，建議你積極治療，穩定病情后，再考慮懷孕生子。另外，在懷孕前，應在醫生指導下調整TH甲狀腺激素替代治療劑量，以使血清TSH促甲狀腺激素達到正常范圍。一般而言，TH是不隨乳汁分泌的，因而對寶寶幾乎沒有什么影響，甲減媽媽可以進行哺乳。但在哺乳期間，還是應該堅持隨訪，定期復查。

康博士

懷孕后牙齦出血怎么辦

康博士：

我懷孕四個月了。自從懷孕后，我發現刷牙時牙齦常常會出血，有時甚至做吸吮動作也會出血。可我孕前并沒有出現過這種情況。這是怎么回事？與懷孕有關嗎？我該怎么辦？

河北 周娜

周娜讀者：

牙齦出血可由全身因素如高血壓、妊娠性牙齦炎、白血病、血友病、血小板減少性紫癜等引起；也可由局部因素如牙齦炎、牙周炎等引起。結合你的來信，初步判斷你的牙齦出血是由妊娠性牙齦炎引起的。

妊娠性牙齦炎的發病率在30%以上，主要是妊娠期間性激素水平的變化，使牙齦毛細血管擴張、淤血，炎癥細胞和液體滲出增多，增加了局部原有的炎癥反應所致。然而，妊娠本身并不會引起牙齦炎，如果沒有局部的刺激物和菌斑，妊娠性牙齦炎是不會產生的。因此，去除局部刺激因素，如施行牙齒潔治術，及時清除牙面的菌斑和結石是止血的關鍵步驟。

施行牙齒潔治術后，你可每天進食后用漱口水漱口兩分鐘，以殺滅牙周致病菌，加快癥狀的改善，使牙齦充血減退，出血明顯減少，水腫消失，促進牙齦恢復正常。

康博士

胰島素注射要換部位

康博士：

我是一名糖尿病患者，打胰島素是我的日常功課。但往往在拔出注射針頭后，有時會有溢液殘留，尤其在使用胰島素筆時更易發生。請問您這會不會影響效果，如何才能解決呢？

四川龍平

龍平讀者：

處理這種情況很簡單，只要在注射胰島素時，將針頭多停留幾秒約3~5秒就可避免。此外，也有可能是因為病人注射胰島素，拔針頭時將液體帶出。因此，病人在拔針頭時速度盡量要慢一點。用胰島素筆注射時部位比較表淺，也會出現溢液的情況，因此用筆注射時，在注意多停留幾秒的同時，也要保證針頭的深度。

還有一種情況是病人往往長期將注射部位局限于一個地方，從而導致溢液。出現這種情況應換著部位注射，或者在注射時，針頭適當增加深度，一般情況下，針頭注入3—5毫米即可。注射胰島素時出現溢液，會影響注射的劑量，長期劑量不足同樣會導致降糖不利。因此，使用胰島素的糖尿病人必須引起注意。

康博士