合貝爽用于經橈動脈途徑冠脈介入臨床觀察

經橈動脈穿刺是冠狀動脈造影的又一理想途徑，具有損傷小，術后可迅速止血，術后即可下床活動等優點，無需長時間臥床，易于被患者所接受，已在全球范圍內廣泛應用。橈動脈附近無重要的神經和血管，不易發生神經血管損傷。但橈動脈較細，在穿刺，導管操作，拔出鞘管時均可發生痙攣，2009年2月～2009年4月70例經橈動脈冠脈造影應用合貝爽預防橈動脈痙攣的研究報告如下。

資料與方法

本組患者70例，男49例，女21例，平均57±15歲，均無嚴重心功能不全、慢性腎衰竭、嚴重肝損壞、嚴重心源性休克或低血壓、嚴重心律失常或傳導阻滯，術前Allen實驗均為陽性。

方法：選擇橈動脈搏動最強、走形直的部位穿刺。選用Cordis公司的橈動脈專用穿刺包(內含21號穿刺針、25cm 0.019英寸直導絲及11cm 6F鞘管)或Terumo公司的專用穿刺鞘。一般在橈骨莖突近心端1cm處，用1%利多卡因1ml局麻，進針方向與動脈走形方向一致，角度30°～60°可在橈動脈壁上方直接穿刺或穿透橈動脈，再緩緩退針至針尾部有血液噴出。動脈鞘置入后靜脈緩慢推注合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)5mg，監測心率，血壓變化，同時推注普通肝素2000U，操作宜輕柔。選擇小直徑導管和超滑導絲。常規選用5F共用型導管或6F導管行選擇性左右冠狀動脈造影。

觀察項目：在導管操作過程中患者出現手部及前臂劇烈疼痛、導絲及導管送引不暢、導致轉動困難及拔出導管鞘管困難則判斷為發生橈動脈痙攣。心電血壓監護儀分別記錄藥物注入前及注入后血壓、心率變化；觀察有無局部癥狀包括手部燒灼、疼痛、酸脹、麻木感等；觀察有無全身癥狀包括心悸、胸痛、胸悶、氣促等；觀察有無心電變化包括傳導阻滯和各種類型心律失常。

結 果

經橈動脈鞘內給予合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)后，9例患者出現面部發熱，顏面潮紅；65例出現穿刺側上肢發熱感；25例出現橈動脈鞘管出口處局部皮膚可見片狀皮疹，局部發紅。所有患者未出現低血壓、心衰、心動過緩、心動過速、完全性房室傳導阻滯、竇性停搏、束支傳導阻滯，無心悸、頭痛、惡心、嘔吐、眩暈。其中2例患者因橈動脈極度迂回、硬化或走形異常改肱動脈路徑造影。所有病例在反復穿刺，長時間導管操作(包括冠脈造影，PCI)及拔出鞘管過程中均為發生橈動脈痙攣。

討 論

橈動脈痙攣時最常見的并發癥，也是影響手術能否成功的最重要因素。原因與患者緊張、穿刺時疼痛。反復穿刺以及送入導絲尤其鞘管、導管時動作粗暴等有關。而女性患者橈動脈較男性更細，手術過程中更易緊張，易發生橈動脈痙攣。據國內文獻報道，經橈動脈介入術經脈痙攣發生率高達30%～34%［1，2］，使用硝酸甘油(100～200μg)預防，橈動脈痙攣的發生率是40%左右［3］。

經橈動脈冠脈介入處于起步階段，本組病例均為新手操作。多數病例為反復穿刺，且由于導管操作不熟練，難以很快到位，耗時較長，無1例橈動脈痙攣發生，與使用合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)行鞘管內注入有密切關系。合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)為鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子，向末梢血管及冠脈血管平滑肌細胞內流而達到擴血管作用，因此也可有效解除橈動脈痙攣，且起效迅速，消除半衰期約1.9小時，不良反應小，能被患者所耐受。建議在經橈動脈冠脈介入中常規使用，以減少橈動脈痙攣的發生。本組病例中有25例出現橈動脈鞘管出口處局部皮膚可見片狀皮疹，局部發紅，患者無不適，故未做特殊處理，經密切觀察，均于術后1～2小時內自行消退，與局部藥物濃度過高，作用于小血管導致通透性增強所致，但從另一方面也反映出合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)的擴血管作用較強，此不良反應可以通過減少用量和降低濃度來解決。

為了提高經橈動脈途徑手術成功率，要注意以下幾點：①橈動脈搏動良好，Allen實驗正常；②若橈動脈搏動較細弱時，則行分次麻醉：首先在穿刺點行點狀皮內麻醉，這樣對橈動脈的觸摸和定位的干擾較小，穿刺成功后再行充分皮內麻醉，防止疼痛導致橈動脈痙攣；③在置入動脈鞘后常規使用合貝爽(鹽酸地爾硫注射液)，此藥物對預防橈動脈痙攣有確切作用；④另選擇帶有親水涂層的長鞘亦有利于預防橈動脈痙攣；⑤常規使用泥鰍導絲，操作導絲及導管時應輕柔。

參考文獻

Nagai S，Abe S，Sto T，et al.Ultrasonic assessment of vascular complications in coronary angiography and angioplasty after transradialapproach.Am J Cardiol，1999，83:180-186.

喬樹賓，高潤霖.經橈動脈途徑進行冠狀動脈腔內成形術和支架術.中華心血管病雜志，2002，30(3):63-64.

3 Chen Cw，Lin Cl，Lin TK，et al.Asimp le and effectiveregimenfor p revention of radial artery spasm during coro-nary catheterization.Cardiology，2006，105(1):43-47.