重癥急性胰腺炎臨床治療觀察

重癥急性胰腺炎(SAP)是常見消化系統急癥之一，臨床上將急性胰腺炎分為輕度和重度兩種。重癥胰腺炎的病理表現為胰腺腺體壞死。壞死性胰腺炎的準確診斷非常重要，因為及時有效的治療可以減少并發癥，提高患者的生存率。急性胰腺炎臨床表現為急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高等癥狀，嚴重者伴有休克、呼吸衰竭及腎臟衰竭，病死率較高。我科2008年11月～2010年3月收治重癥急性胰腺炎患者32例。根據病人病情制定不同的治療方案：先行非手術治療，再根據病情采取相應的手術治療。通過綜合治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年11月～2010年3月收治重癥急性胰腺炎患者32例。其中男19例，女13例，年齡17～76歲，平均46歲。膽源性26例，非膽源性6例，所有患者臨床均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發熱及腹膜炎體征，血尿淀粉酶顯著增高。

治療方法：①一般治療本組32例病例中非手術治療28例，給予ICU持續吸氧，補充血容量、血液動力學監測、改善微循環，糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，糾正低氧血癥；營養和代謝支持；防治感染；抑制胰腺外分泌：禁食、胃腸減壓，用抑制胰液分泌的藥物如H2受體拮抗劑、制酸劑及生長抑素；給予預防性應用抗生素，控制高血糖；保護重要臟器的功能；鎮痛解痙等。②手術治療：手術治療4例，采用胰腺炎切開減壓、壞死組織清出、胰周持續腹腔沖洗引流術、造口瘺術(胃、空腸、膽囊)。

結 果

32例患者非手術治療28例，痊愈和好轉26例，死亡2例;4例行手術治療，治愈和好轉3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。

討 論

重癥急性胰腺炎是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血清淀粉酶增高等為特點。病變程度輕重不等，少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，尤其是飲酒量和高脂飲食的增加，胰腺疾病發 病率呈逐年增高趨勢。尤其是重癥急性胰腺炎(SAP)，發病快、病情復雜多變、并發癥多，死亡率高，已嚴重影響人類生命健康。10%～20%的胰腺炎為重癥胰腺炎［1］。重癥急性胰腺炎以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征，起病急驟，病情兇險。胰腺炎患者常伴有發熱、伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高等癥狀。在國內認為胰腺炎與膽道疾病、酗酒、高脂血癥等因素有關，國外飲酒是主要的病因。對于急性重癥胰腺炎關鍵是早確診早治療，能夠迅速、有效地阻止胰酶釋放及抑制胰酶的活化，防止嚴重并發癥的發生。血、尿淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標。手術治療的原則是［2］：①盡量保存有活力的胰腺組織；②既要盡量清除胰腺和胰外壞死組織，又要盡量減少術中和術后出血；③要保證術后腹膜后壞死組織和滲出最大限度的排出和引流。早期由于時間短，病理變化的界限尚未明確的分出壞死的胰腺與非壞死的胰腺炎，術中對壞死的范圍和深度難以判斷，若充分的清除壞死組織往往很困難，清除(或切除)過少，病變仍在繼續進行，有時需第二次手術，切除過多則增加了創傷。因此許多學者不支持早期手術。SAP早期主要是急性生理功能紊亂，腹腔大量積液，積液中的毒性物質被吸收入血，并激活單核巨噬細胞系統，釋放多種炎性介質和細胞因子，引起全身炎癥并相繼引發休克、急性呼吸窘迫綜合征，心、腎等臟器功能障礙甚至衰竭，早期手術會加重內環境紊亂，增加病死率［3］。非手術療法的進步使得手術的適應證明顯縮窄。其目的就是采用內科措施，維護內環境的穩定，提供充分的血容量、改善微循環，糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，糾正低氧血癥，以防止休克，維護重要器官的功能。通過以上治療，多數病人的病情得到改善，并發癥減少。

參考文獻

黎介壽.圍手術期處理.北京:北京人民軍事出版社，1993:569-574.

雷若慶，張圣道.胰腺壞死感染的手術指征、時機和方式選擇［J］.中國實用外科雜志，2003，23(9):518-520.

3 許偉江，花天放.重癥急性胰腺炎的綜合治療.中國普通外科雜志，2000，9(3):199-202.