大面積單瓣吻合術在淚囊炎治療中的應用

淚囊炎的治療方法多種多樣，有淚道探通沖洗、激光治療、鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔、硅膠管置入［1］、逆行硅膠管置入加激光治療、淚囊鼻腔吻合。淚囊鼻腔吻合是治療淚囊炎的傳統方法，成功率達到了>95%。對于術中、術后可能遇到的問題作者在原有術式的基礎上進行了大膽的改進，取得了明顯成效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2005～2010年開始此項手術150例，其中男20例，女130例。年齡14～67歲。溢淚溢膿6個月～14年。所有患者都經過了藥物及探通治療無效，雙眼患者間隔5天后再做對側眼。

治療方法：常規術前檢查排除影響手術的全身及鼻部疾病，行淚道探通沖洗以了解阻塞部位及淚囊大小。常規2%的碘伏消毒手術野鋪無菌巾，距內眥角5mm垂直切開皮膚，上達瞼裂上方5mm，切開總長15～20mm，鈍性分離皮下組織，注意保護內眥靜脈，暴露內眥韌帶及內眥韌帶下的紫藍色淚囊。沿淚前嵴鼻側約1.5mm切開骨膜，用骨膜剝離子連同骨膜一起分離淚囊，上達內眥韌帶下緣，下達鼻淚管口，后達后淚嵴。在淚頜縫與淚骨交界處用彎紋式鉗輕輕壓破淚骨骨板，用小咬骨鉗向前向下咬除骨質，擴大骨孔至12mm×15mm，上達內眥韌帶下緣，下達后淚嵴勾狀突及集合部，前至淚前嵴鼻側2mm，后達淚頜縫。骨孔四周盡量光滑平整。把鼻黏做“】”形切開，切口盡量靠近骨孔后緣，基底向前；把淚囊做“【”形切開，切口盡量靠近淚囊后部，基底向前。骨孔內放置浸有0.2g/L的絲裂霉素棉片5分鐘，然后用大量的生理鹽水沖洗。骨孔內填塞帶有引線的消炎眼膏紗條，紗條帶引線一端放入骨孔內，另一端放入鼻腔至中鼻道，引線上端從皮膚切口上端皮下穿出。用5-0絲線間斷縫合鼻黏瓣與淚囊瓣，然后把吻合后的瓣膜與皮下組織及骨膜間斷、懸吊縫合，皮膚做皮內連續埋線縫合。紗布枕輕壓皮膚包扎切口。術后全身應用抗生素及止血藥，術后第3天從鼻腔拔除紗布引流條，慶大霉素、地塞米松沖洗淚道，5天后拆除皮膚縫線，術后3、4、5、6、7天沖洗淚道，以后每周沖洗1次，至術后8周。

結 果

本組150例，出院時淚道沖洗全通暢146例，欠通暢2例，不通暢2例。術后隨訪最長時間4個月。

討 論

傳統的淚囊鼻腔吻合術適應面窄，費時費事，吻合困難，不易操作，成功率低，現就臨床上經常遇到的問題做一討論。

本組手術采用1%的利多卡因混合少量1:1000的腎上腺素作眶下神經、滑車下神經、篩前神經阻滯麻醉及切口皮下浸潤麻醉。切口總長15～20mm，要和鼻背弧度一致，防止成角畸形，切開皮膚時刀片要始終與皮膚垂直。骨孔面積要達12～15mm2，易低不易高，宜大不宜小，骨孔上緣要上達內眥韌帶下緣，下達淚嵴勾狀突及集合部，前達淚前嵴鼻側，后達淚頜縫，骨孔四周要平滑，以防肉芽組織增生，骨孔要與淚囊相對應。縱形切口時要盡量靠近底部，一定要切穿淚囊頂部，因為創口兩端的組織具有向心性愈合的傾向，未被切穿的淚囊頂部會變成一個前后粘連的死腔。對于小淚囊切瓣時勿用力過猛，以免造成淚囊瓣撕裂、破碎，若淚囊前瓣有損傷，可將傷口用10-0的絲線縫合，重新切開淚囊，爭取最大面積的淚囊前瓣。

絲裂霉素已廣泛應用于青光眼，胬肉手術，絲裂霉素具有抑制纖維組織增生的作用，減少肉芽組織增生阻塞淚道的幾率［2］。術前30分鐘用浸有1%丁卡因、1:1000的腎上腺素、1%的麻呋液棉片填塞手術區相應的鼻黏膜，吻合孔和骨孔內填塞紗布條可以壓迫止血，從而減少血痂阻塞吻合腔，以利于術后淚道引流通暢。

把淚囊瓣與鼻黏瓣間斷縫合，保留縫線，然后與皮下組織及骨膜的縫線共同打結、懸吊，使吻合腔達到最大限度，可以避免吻合瓣的塌陷，阻塞新淚道［3］。若鼻黏損傷較大，可將淚囊瓣與骨膜及殘留的鼻黏吻合；若兩瓣都損傷較大，可考慮口腔黏移植。皮內埋線埋藏縫合可以減少皮膚瘢痕的形成，皮膚縫線與紗條牽引線打結可以防止吻合腔填塞紗條的過早脫落、移位［4］。

本組150例無1例發生感染、出血、鼻梁塌陷等并發癥。大面積單瓣吻合并絲裂霉素應用并發癥少，治愈率高，是一種實用的淚囊炎治療方法。

參考文獻

吳健梅，李富強.球頭硅膠管置入治療鼻淚管阻塞［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(6):475-476.

蔡世佳，巫宇舟.淚囊鼻腔吻合術中聯合絲裂霉素C的臨床研究［J］.眼科，2003，12(6):353-356.

3 吳蘭.改良淚囊鼻腔吻合術臨床分析［J］.中國眼耳喉鼻科雜志，2009，9(1):41.

4 劉鴻飛，呂杰，蔣樂文.淚囊鼻腔吻合術斷與不斷內眥韌帶的療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(6):493-494.