腹部開放性損傷21例治療體會

資料與方法

2006～2010年收治腹部開放性損傷患者21例，男17例，女4例，哈薩克族16例，漢族5例，年齡16～57歲。其中銳器傷20例，槍擊傷1例；單一臟器傷11例，單純腹壁貫通傷2例，聯(lián)合臟器損傷8例。其中小腸損傷7例，肝臟損傷2例，小腸系膜損傷1例，結(jié)腸損傷1例；肝臟合并小腸損傷5例，小腸合并結(jié)腸及其系膜損傷2例，小腸合并膀胱損傷1例；合并出血性休克2例；術(shù)后死亡1例為感染性休克，其他患者均一期愈合出院。

討 論

診斷：腹部開放性損傷詢問受傷史和物理檢查是基本的診斷方法。從傷口入手，一般都能得到及時的診斷和處理。如有下列情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷：早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性腹痛；有固定的腹部壓痛和腹肌緊張；嘔血、便血和尿血；或經(jīng)住院觀察出現(xiàn)以上癥狀者。結(jié)合實驗室檢查和輔助檢查進行動態(tài)觀察，對鑒別有無臟器損傷以及何種臟器損傷是非常重要的。本組有2例患者，經(jīng)動態(tài)觀察，病情無加重變化，僅行腹壁單純縫合痊愈出院，避免了開腹探查。值得注意的是，結(jié)腸損傷，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，更要觀察病情變化。

治療：正確選擇和盡早進行確定性治療，對腹部開放性損傷的預(yù)后關(guān)系很大，因此要準(zhǔn)確把握手術(shù)時機。單純腹壁貫穿傷，徹底清創(chuàng)后可行一期縫合。一旦確診腹部臟器損傷，均應(yīng)盡早行手術(shù)治療。腹腔污染較重者需行腹腔沖洗，必要時放置引流。本組小腸損傷6例，行單純修補5例，其中1例槍擊傷患者，小腸損傷多達5處，行損傷部位切除；肝臟損傷3例行修補術(shù)加腹腔引流術(shù)，小腸系膜損傷1例行腸系膜修補；結(jié)腸損傷1例行一期修補；肝臟損傷合并小腸損傷5例行肝修補、小腸修補加腹腔引流術(shù)；小腸合并結(jié)腸及其系膜損傷2例行小腸、結(jié)腸及其系膜修補加腹腔引流術(shù)，其中1例因腹腔污染重，沖洗不徹底，致感染性休克而死亡。小腸合并膀胱損傷1例行小腸修補和膀胱修補加留置導(dǎo)尿1周。對于體征不明顯的開放性腹部損傷，適度的病情觀察也是必要的。對嚴(yán)重污染的腹腔進行徹底清洗，腹腔充分引流，是預(yù)防術(shù)后感染的有效措施。

參考文獻

吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1322-1326.