小兒反復呼吸道感染的可能因素與治療

小兒反復呼吸道感染的發病率較高，據報道兒科門診中的80%為呼吸道感染，其中30%為反復呼吸道感染。本病應引起臨床工作的重視。

小兒反復呼吸道感染的可能原因

形成反復呼吸道感染的可能因素是復雜的，有人認為是多因素綜合作用的結果。除年齡因素外，嬰兒期的喂養，對寒冷的適應力及機體免疫狀態均與小兒反復呼吸道感染有密切關系。對患兒進行體液免疫功能及細胞免疫指標進行檢測，發現IgG亞類缺陷及細胞免疫功能低下是反復呼吸道感染的原因之一。

亦有人認為原發性免疫缺陷病也可導致小兒呼吸道病毒感染，病毒通過抑制T細胞亞群及T細胞功能，可導致反復呼吸道感染。此外，某些基礎性疾病及遺傳因素也是小兒反復呼吸道感染形成的重要因素。

微量元素缺乏或其他營養成分搭配不合理也可導致本病。反復呼吸道感染的患兒血清鋅和發鋅與正常兒童相比較，可偏低，常合并營養不良，小兒營養缺乏及低血鋅不僅使機體細胞免疫受損，還可導致體液免疫受損，使機體整體免疫功能下降，表現為T細胞亞群改變，IgG亞類缺陷及Ig減少，患兒抗感染能力降低，易引發呼吸道的反復感染。

小兒反復呼吸道感染的治療

小兒反復呼吸道感染的病因復雜多樣，其形成是多種因素共同作用的結果，對本病的治療可歸納以下幾點。

積極尋找致病因素，并給予相應處理，治療原發病及基礎性疾病。

加強對患兒的護理，積極進行體格鍛煉，提高患兒自身抵抗力，提倡母乳喂養，合理改善患兒的營養狀況。

增強機體的免疫功能，減少呼吸道感染次數，減輕癥狀，協助患兒度過易感期。年長后多數患兒免疫功能可自行恢復正常。對于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，應給予免疫調節劑。①轉移因子：又稱傳輸因子，由具有細胞性免疫功能的淋巴細胞產生。它們運送父淋巴細胞的抗原特異細胞性免疫(遲發性過敏反應)到未暴露或原生的淋巴細胞。從而引發免疫應答，增強細胞免疫功能，提高機體防御抵抗能力。用法：每周1次，每次1支肌注，連用5周為1個療程。②胸腺肽：是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽。臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發現并提純的有非特異性免疫效應的小分子多肽，參與并強化細胞免疫功能，可改善機體免疫狀態，預防病毒感染。用法：2ml肌注，每周2次，10次為1個療程，有效后改1～2周1次。③干擾素：具有廣譜抗病毒功效，引起人類感染的絕大多數病毒對于干擾素均有敏感性；干擾素的另一個優點就是它能調節宿主的免疫反應，包括調控宿主免疫應答。100萬U肌注，1次/日，3～5天為1個療程。④輸新鮮血漿：血漿中不僅含有IgG，還含有IgA、IgM和補體，適用于治療各類體液免疫缺陷引起的反復呼吸道感染。用法：10～15mg/kg，每3～4周靜滴1次。⑤多抗甲素：為甲型溶血性鏈球菌33#菌株提煉的一種具有免疫活性的α-甘露聚糖類物質，能提高外周血白細胞，激活網狀內皮系統的吞噬功能，活化巨噬細胞及淋巴細胞，改善和增強機體的免疫功能。用法：每次1片，2次/日口服，連續口服1個月。

抗生素的應用：細菌性呼吸道感染時，應給予適當的抗生素以控制感染。

微量元素：①鋅：參與多種與免疫功能有關的酶活性，是維持人體正常免疫功能不可缺少的物質。能改善機體的免疫功能，促進小兒生長發育和消化功能，促進新陳代謝，改善全身狀況。維持人體各種屏障的正常功能，發揮防御感染作用。用法：硫酸鋅沖劑，5mg/(kg·日)，2周為1個療程，共1～2個療程。②鐵：缺鐵不但影響小兒生長發育，并是一些感染疾病的誘因。因此，對反復呼吸道感染的患兒應常規檢測鐵營養指標，及時補充鐵劑，提高免疫功能。用法：按元素鐵計算每次1～3mg/kg，2～3次/日。同時加服維生素C，可促進鐵的吸收。③鈣：能維持細胞膜的功能，是多種生化反應的催化劑，許多酶都需鈣的激活。因此，補充鈣劑可以防治反復呼吸道感染。用法：以元素鈣計算＜6個月，400mg/日，7個月～2歲，600mg/日。

維生素：①維生素A與β-胡蘿卜素：亞臨床維生素A缺乏兒童T、B細胞增殖反應低下，體外產生的IL-2、IL-4、IL-6活性降低及IgG1、IgG2減少。體外加維生素A酸，體內補充維生素A膠囊可使上述免疫功能部分恢復。β-胡蘿卜素一方面作為維生素A的前體，可轉化為維生素A，發揮免疫調控作用；另一方面，它本身就能明顯增強機體的免疫功能，并具有很強的抗氧化及抗炎作用。同時，β-胡蘿卜素轉化為維生素A的數量可以隨β-胡蘿卜素攝入量的增加而降低。因此，β-胡蘿卜素用于防治反復呼吸道感染更為理想。②維生素D：具有介導單核細胞進一步分化成熟吞噬細胞的免疫調節作用，能促進吞噬細胞產生IL-1，能調節單核細胞或被激活的T細胞產生IL-2、3、6；在維持和促進細胞的正常功能方面也具有非常重要的作用。補充維生素D，提高機體抗感染免疫力，預防小兒反復呼吸道感染的發生。

中醫中藥:有些中藥可增強機體免疫功能，提高機體抗病能力。如黃芪是一種常用的扶正中藥，具有增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用。在體內、體外均能上調IgG亞類缺陷病患兒的免疫功能，使患兒T細胞增殖反應和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高達到同齡正常兒童水平。黃芪6～9g/日，連服3個月，可減少發病次數。

綜上所述，由于反復呼吸道感染的病因、發病機制復雜，是多因素綜合作用的結果，因此，防治反復呼吸道感染應以綜合治療為主。根據病兒的具體情況選擇適當的藥物。還應尋找引起反復呼吸道感染的可能誘因，及時予以消除。同時，加強對患兒的護理，平時注意體格鍛煉，多在戶外活動，提高耐寒能力，接受陽光照射，合理喂養，改善患兒營養狀況。