小兒急性喉炎合并Ⅱ度以上呼吸困難80例的綜合治療體會

小兒急性喉炎是兒科常見的危重病，常見于1～3歲幼兒，尤多發于<5歲小兒，其起病急，病情進展迅速，可有發熱、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。白天癥狀輕，夜間入睡后加重，并發喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。

資料與方法

2008～2010年來我科就診的80例小兒急性喉炎患者，均符合小兒急性喉炎診斷標準［1］。其中并Ⅱ度呼吸困難45例，Ⅲ度呼吸困難31例，Ⅳ度呼吸困難4例。男52例，女28例；年齡10個月～4歲，其中≤l歲25例，1～3歲48例，3～4歲7例，平均年齡2.5歲；病程10分鐘～2天。患兒均表現陣發性犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，不同程度的吸氣性呼吸困難，其中42例伴發熱。

方法：治療的關鍵是盡快解除喉梗阻，保持呼吸道通暢，減輕喉水腫。①足量抗生素及大量糖皮質激素：首選第2、3代頭孢類抗生素，首先給予地塞米松5～10mg肌注，若已建立靜脈通道，首選靜脈注射地塞米松5～10mg，然后給予(0.5～1.0)mg/(kg·日)靜滴維持，最大量2mg/(kg·日)。依患者呼吸困難改善情況，一般應用2～3天；②保持呼吸道通暢：如有呼吸道分泌物立即應用吸引器吸出；③吸氧：面罩吸氧或鼻導管吸氧(氧流量為2～3L/分)；④霧化吸入：霧化液為0.9%氯化鈉溶液10ml，吸入用布地奈德混懸液0.5～1mg，硫酸特布他林霧化液2.5～5mg，利巴韋林注射液0.1g，注射用糜蛋白酶4000U。每次吸入時間15分鐘，2次/日；⑤鎮靜：煩躁不安者，異丙嗪肌注0.5～1mg/(kg·次)。用量不可過大，以免掩蔽缺氧現象；⑥補充鈣劑；⑦若經上述方法積極治療，呼吸困難無改善或加重者，及IV度呼吸困難，應及時行氣管插管。

療效判斷：分別于用藥后6、12、24、48、72小時呼吸困難緩解情況進行評價。

結 果

全部患者均治愈出院，無1例死亡或行氣管切開，6小時內呼吸困難緩解者40例，12小時內呼吸困難緩解者19例，24小時內呼吸困難緩解者12例，72小時內呼吸困難緩解者7例，2例行氣管插管，5天內治愈。

討 論

由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內血管及淋巴結豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫，輕度腫脹即可使氣道面積減少>60%；且小兒咳嗽功能不強，不易將喉與氣管內分泌物排出；另外，小兒神經系統較不穩定，受刺激后易引起喉痙攣，極易導致嚴重的喉梗阻。因此，保持氣道通暢，減輕黏膜水腫和抗炎是小兒急性喉炎治療的關鍵。

急性喉炎患兒呼吸道分泌物往往增多，重癥患兒往往反應遲鈍，無力將痰咳出，出現陣發性青紫及痰鳴音。霧化吸入可減輕呼吸道炎癥和水腫，減輕支氣管痙攣性收縮，使呼吸道的分泌物稀釋，以利于排出，幫助祛痰。既往臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內轉化后才能發揮其作用；另外，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時間短，所以，地塞米松霧化吸入起效時間長，作用較小。楊威［3］報道霧化吸入布地奈德有效率優于地塞米松，可迅速緩解喉部炎癥水腫，解除喉梗阻，及時緩解患兒呼吸困難危象，縮短病程，減少氣管切開率，降低病死率。且其局部應用不良作用少，治療方法簡便，值得臨床推廣應用。布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，局部抗炎作用強［4］。布地奈德具有較好的脂溶性和水溶性，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細血管擴張，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動。當吸入的布地奈德呈游離狀態時，能與喉部及肺組織細胞內脂肪酸結合為無活性復合物一普米克令舒脂肪酸脂。當組織內游離普 米克令舒水平降低時，該復合物可通過解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多的有活性的游離的普米克令舒而發揮作用。可降低血管通透性、減少黏液分泌、減輕黏膜水腫和支氣管痙攣、改善通氣功能，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難和喘息等。硫酸特布他林霧化液為選擇性腎上腺素β2受體激動劑，與腎上腺素β2受體結合后，可使細胞內環磷腺苷升高，從而舒張支氣管平滑肌。并能抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，對心臟腎上腺素β1受體作用極小。

總之，小兒急性喉炎伴喉梗阻是一種發病急，病情變化很快的疾病，需要引起我們臨床醫生的高度重視。特別應進行早期有效的急救治療；治療的關鍵是應將保持呼吸道通暢、解除喉水腫放在首位，短期大劑量應用激素，配合足量有效抗生素、霧化吸入、吸氧等綜合治療，能明顯提高患者的治愈率。

參考文獻

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社，2005:1162-1164.

孔維佳，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:439-440.

3 楊威，劉欣，劉華霆.霧化吸入普米克令舒與地塞米松治療小兒急性喉炎療效分析［J］.臨床醫學，2009，29(4):80-81.

4 劉衛紅，程春華，張瑞云.布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2008，10(4):566-567.