ESRD血液透析21例臨床分析

終末期腎衰竭(ESRD)是慢性腎臟病(CKD)的終末階段。當腎衰竭達到一定程度時，需要進行腎臟替代治療。腎臟替代治療方式當前主要有血液透析(HD)、腹膜透析(PD)和腎移植(RT)［1］。而使用最普遍和最廣泛的治療手段，目前是血液透析，正由于血液透析治療的普遍應用，使ESRD患者賴以生存，并提高了生活質量，筆者就近2年來我院血透室長期血液透析患者21例做簡要臨床分析。

資料與方法

一般資料：21例ESRD均符合CKD血液透析的指標：慢性腎衰竭患者，尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2umol/L［2］。男12例，女9例，年齡24～70歲，平均41.8歲，其中藏族9例，漢族12例。

病因：21例中有明顯陽性多囊腎家族病史者3例，男1例，女2例，病史中有糖尿病者3例，均為男性。慢性腎臟病史(CKD)12例，不明原因3例。

臨床表現：21例均有不同程度高血壓、貧血以及消化道的癥狀。

輔助和實驗室檢查：除多囊腎外，其余患者B超雙腎示縮小；腎功能指標：尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2μmol/L。

治療方法：均采用動靜脈內瘺做血管通路，行血液透析治療，每周1～3次不等，貧血者采用重組人促紅細胞生成素(EPO)3000-1000U，每周1～2次，加多糖鐵復合物膠囊0.15g，1次/日，以及葉酸10mg，3次/日，貧血重的患者給予輸血或靜脈補鐵；高血壓者均采用二聯以上的抗高血壓藥物；結合補鈣及阿爾法骨化醇膠囊調節鈣磷代謝等治療。

結 果

每周>2次規律透析者，生活質量較高，幾乎接近正常人；相反，每周1次透析或者不規律者，生活質量差，血壓控制不理想，貧血重，住院率高。其中2例死亡。

討 論

ESRD是CKD的終末階段，發病率在不斷增加，給社會及家庭帶來承重的負擔，應引起社會及腎科醫生的高度重視，作者從以下幾方面進行討論。

年齡：從本血透室的資料來看，24～60歲占透析總人數的(18/21)85.7%，中青年發病率較高，給社會及家庭帶來承重的負擔，>60歲占14.03%，比例相對較少，可能與本透室透析總數較少有關。

種族：甘孜藏族自治州人民醫院地處康定，本透析室漢族占57.2%，藏族占42.8%，存在一定差別。而在ESRD治療率上，在不同的國家之間的不同，最主要還是受同國家經濟狀況的影響而存在廣泛差異。藏族ESRD治療率低，可能的原因是地理區域和經濟狀況的差異。因為在臨床中部分藏族ESRD患者放棄治療，筆者建議政府加大投入，給予藏族ESRD患者更多治療機會。

病因的探討：從本文資料來看，慢性腎小球腎炎是導致ESRD的首位原因，占57.14%，與我國發病率相似。糖尿病占14.28%，多囊腎占14.28%，不明原占14.28%。臨床工作中CKD發展到ESRD十分隱匿，需十分重視原發性和繼發性腎小球腎炎的防治。

血液透析治療：從本透析室的資料看，有9例為公費醫療，每周保證2次以上規律血液透析，血壓控制較好，貧血發生率較低，生活質量較高，幾乎接近正常人。相反，12例農村醫保，血液透析每周1次或者不規律者，血壓控制差，貧血嚴重，進食差，發生心衰的幾率大大增加，其中2例死于心衰 。因此充分的血液透析是治療ESRD的前提。