兩種手術方式治療宮外孕60例臨床分析

宮外孕是婦科急腹癥，現在腹腔鏡應用廣泛，它既可用于診斷，也可用于治療，且無論保守性還是根治性手術都可在腹腔鏡下進行，有創傷小、出血少、恢復時間短等優點。更為重要的是對于渴望生育的年輕婦女尋求一種微創手術治療方法。2009年2月～2010年12月收治宮外孕手術患者60例，對比分析腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果及優越性，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2010年12月收治需要手術的宮外孕患者60例，年齡20～45歲，行腹腔鏡手術35例，其中未育10例，有生育史23例，有腹部手術史的2例。行開腹手術25例，其中未育7例，有生育史15例，有腹部手術史3例。

診斷臨床表現：有停經史，不規則陰道流血，腹痛，其中休克6例。血β-HCG 820～3 000IU/L，B超檢查有附件包塊，直徑1.5～6cm?？捎谢驘o盆腔積血等。

手術指征：除有休克表現，盆腹腔中有大量積血的患者急診行剖腹手術外。其余均是按照患者自已的意愿，隨機分為腹腔鏡手術組與開腹手術組各30例，兩組手術指征無差異。

方法：①麻醉：腹腔鏡手術組均采用氣管插管下全身麻醉，開腹手術組采用腰硬聯合麻醉。②手術方法腹腔鏡手術組麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，用10mm套管穿刺針置入腹腔鏡，左右下腹各置入5mm或10mm套管針。常規探查腹腔，檢查盆腹腔，行輸卵管切除術或輸卵管開窗取胚術。開腹手術組按常規手術步驟操作。兩組術后常規用抗菌素3天治療。腹腔鏡手術組術后未插尿管，術后6小時下床活動。剖腹組術后24小時拔尿管下床活動。

觀察指標：觀察手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日及術后發熱和手術并發癥及術后隨訪結果。

統計學處理：采用t檢驗或X2檢驗進行統計學分析。

結 果

手術情況腹腔鏡手術組順利完成手術。其中9例患者行輸卵管開窗取胚術，26例患者行輸卵管切除術，無中轉開腹。術中見部分患者的盆腔有不同程度的粘連，松解粘連并電凝止血。術中保留輸卵管予以MTX50mg注入病灶處。開腹手術組手術方式相同，手術順利。兩組手術中無嚴重并發癥，傷口甲級愈合。

手術效果腹腔鏡手術組平均手術時間45分鐘，剖腹手術組平均手術時間50分鐘，兩組差異無顯著性(P＞0.05)而腹腔鏡組平均手術出血量、肛門排氣時間、平均住院日、術后發熱均少于剖腹組(P＜0.01)。腹腔鏡手術組術后平均4小時左右下床活動，而剖腹手術組需24小時以后才能下床活動，有顯著性差異。

隨訪術后3天復查血β-HCG特別是保留輸卵管，血β-HCG逐步下降，至＜100IU/L。術后隨診1個月，無持續性宮外孕發生。腹腔鏡組術后10天左右恢復正常生活，剖腹組需1個月左右時間。

討 論

腹腔鏡對于異位妊娠的治療已得到患者的認可，并在婦科領域得到廣泛應用，且有取代開腹手術趨勢，腹腔鏡手術比傳統開腹手術的視野更清晰，腹腔鏡手術的最大特點是腹腔干擾小，損傷小，能保持機體內環境的穩定，對于臨床不典型的宮外孕、早期宮外孕的診斷較困難，腹腔鏡可同時具有診斷和治療的雙重效果，并贏得了最佳手術時機。腹腔鏡手術解決了患者恐懼開腹手術，術后留疤痕影響美觀及盡量保留生育功能的要求。

腹腔鏡手術的優點：可見腹腔鏡手術與開腹手術比較，手術時間無顯著性差異，但腹腔鏡手術組術后住院時間、術中出血、術后下床活動、肛門排氣時間及發熱等均好于剖腹手術(P＜0.01)，且腹腔鏡手術疤痕小，對機體內外環境影響小，且在處理輸卵管妊娠時，又可進行粘連松解。腹腔鏡憑借著鏡頭的放大作用，可松解盆腔細小粘連帶，同時腹腔鏡的灌洗裝置非常利于盆腔局部的清洗。這些作用對于預防盆腔再次粘連，防止再次宮外孕的發生有著開腹手術無法比擬的優勢。

腹腔鏡手術的注意事項：腹腔鏡手術雖好，但也應嚴格掌握適應癥，對于宮外孕腹腔內大出血，陳舊性宮外孕盆腔嚴重粘連行開腹手術。另外，腹腔鏡手術技術要求高，必須是經專門培訓的醫生才可操作，較開腹手術要求高。但是，如擁有足夠設備條件和技術經驗的話，無論從創傷程度、術后恢復，甚至術后粘連形成，還是再次宮內妊娠率和異位妊娠率來看，腹腔鏡手術優于開腹手術［1］，腹腔鏡手術在治療宮外孕中具有創傷小、疼痛輕、患者術后恢復快，并發癥少，住院時間短等優點，是一種安全有效的治療方法，甚至有取代剖腹手術的趨勢。

參考文獻

馮纘沖，劉霞，等.異位妊娠的處理［M］.實用婦科內鏡學.上海:復旦大學出版社和上海醫科大學出版社，2001:203.