行子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病50例臨床分析

回顧性分析2004～2009年我院用子宮動脈栓塞術(TUAE)治療50例子宮腺肌病患者資料，研究該手術在治療子宮腺疾病方面的臨床價值。

資料與方法

臨床資料：在我院診斷為子宮腺肌病并行TUAE手術患者50例，年齡19～50歲，平均35.6±2.3歲，主要臨床癥狀為進行性痛經(jīng)、月經(jīng)不調，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、貧血、不孕、子宮增大等。其中40例患者已生育，生育1胎為26例，生育2胎10例，生育3胎4例；其中3例有人工流產(chǎn)史2次。不孕3例，均為原發(fā)不孕。剩余7例未婚。其中23例以前服用過止痛類藥物但效果不佳。均術前行婦科檢查和B超檢查確診，有5例行核磁共振檢查后確診。確診后向患者充分解釋UAE治療的一般情況后，都自愿進行UAE治療。

術前準備：常規(guī)檢查血三大常規(guī)及白帶常規(guī)、心臟，肝腎功能、凝血功能、性激素測定、碘過敏試驗，彩超測量子宮體積及局限病灶的大小。必要時做診斷性刮宮，以排除子宮內膜的惡性病變。都選擇在月經(jīng)干凈后的3～6天進行。

操作方法：均應用局部麻醉，用Seldinger技術法經(jīng)單側股動脈穿刺置管，使用5F子宮動脈管，在DSA造影協(xié)助下，置于髂內動脈，后超選擇至一側子宮動脈，顯示髂內動脈和子宮動脈血管情況；假如插管困難，則選用較細3F微導管，行子宮動脈造影并觀察患者子宮動脈的走行情況，血供以及子宮體造影的染色、病灶分布情況等。根據(jù)子宮動脈粗細及病灶大小、分布情況，注入混合抗生素和碘海醇對比劑的海藻酸鈉微球顆粒，其量和速度由子宮動脈的情況而定，血管較粗，血供比較豐富者注入的栓塞劑較多，在X線透視的監(jiān)測下栓塞子宮動脈，栓塞結束后第2次行血管造影檢查來證實栓塞無誤。以成襻技術完成對側子宮動脈插管栓塞;栓塞結束后，拔出導管及導管鞘，壓迫穿刺點10分鐘左右，加壓包扎穿刺點。

術后治療：加壓包扎穿刺點，觀察患者生命體征，穿刺點周圍及腹部，臀部疼痛情況，穿刺部位有無滲血及血腫并屬患者術測下肢保持伸直。所有患者術后均給予抗炎、補液、止痛治療，5～7天，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或用止痛劑，或杜冷丁肌注100mg，嗎啡10mg皮下注射。

隨訪：所有患者術后第1、3、6、12個月后門診隨訪。主要為術前經(jīng)彩超測得的子宮及局部病灶的體積、痛經(jīng)程度及持續(xù)時間，月經(jīng)量相比較。

結 果

痛經(jīng)緩解情況：術后3個月疼痛消失或明顯好轉者20例；疼痛部分好轉，但痛經(jīng)未完全消失者23例；疼痛無改善7例；術后6個月疼痛消失或明顯好轉者45例；疼痛部分好轉，但痛經(jīng)未完全消失者5例。

月經(jīng)量的改變：貧血患者術后4～5天之基本恢復，1個月后復查可見貧血癥狀完全消失。術后1個月復查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者月經(jīng)量減少，但6個月后復查發(fā)現(xiàn)所有患者的月經(jīng)量可恢復至正常。

病灶改善以及子宮大小變化：所有患者術后3個月復查可見子宮體積縮小，平均縮小33.8%，病灶面積平均縮小26.2%。6個月后復查可見子宮體積縮小，平均縮小54.7%，病灶面積平均縮小53.2%，6個月后復查彩超可見比術前子宮內血流信號的改善，說明子宮肌層血流供基本恢復。

討 論

TUAE治療子宮腺肌病的原理：本病是一種良性病變，主要病理變化為子宮內膜侵入肌層而引起。因為肌層的供血足夠，使得異位內膜得以增生而致病，但是也正是異位于子宮肌層的內膜處于增生期，對缺血缺氧敏感［1］，本手術機制為通過子宮動脈栓塞，使子宮肌層的內膜缺血缺氧壞死，增生異位內膜細胞和肌細胞，結締組織發(fā)生壞死、溶解、吸收而達到病灶縮小甚至病灶消失目的，患者痛經(jīng)癥狀也得到明顯緩解或消失，因為子宮體積及宮腔面積的縮小，月經(jīng)量也會明顯減少。

術后并發(fā)癥及防治：術后大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為栓塞后綜合征：①腹部疼痛：常常由于栓塞所造成的缺血所致，對此可以對癥使用止痛劑；②發(fā)熱：術后壞死組織吸收所致，對此可用對癥使用消炎，退熱藥；③尿路刺激征：由于術后子宮充血刺激膀胱有關；④惡心、嘔吐，陰道出血：術后陰道出血可能與術后子宮壁的滲出有關，不需要特殊治療。異位栓塞是最嚴重并發(fā)癥，為了避免其發(fā)生，術中推注栓塞劑時特別小心，應該要緩慢輸注，并在密切透視觀察下進行。文獻報告術后有可能出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、泌尿系統(tǒng)損傷等［2］，但在隨訪中沒有發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥。

該方法給子宮腺肌病的治療提供了嶄新、安全并且效率高的新的治療方式，創(chuàng)傷極小，痛苦少，術后癥狀緩解迅速、術后不容易復發(fā)，因為不需要開腹，也沒有腹腔粘連等傳統(tǒng)手術常見并發(fā)癥［3］，治療效果顯著，而且對婦女的生育能力沒有損壞，比傳統(tǒng)手術并發(fā)癥較少，術后恢復較快，很容易被眾多患者所接受。雖然該法應用時間還是較短，仍然會存在一些更加深入探討的問題，但我們相信隨著介入學的不斷應用和發(fā)展，UAE會在子宮腺肌病的治療中發(fā)揮更重的作用。

參考文獻

孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:458-459.

劉萍，陳春林.子宮腺肌病的血管性介入治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):12-13.

3 艾志剛，楊彥粉，管潔.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病80例療效分析［J］.介入放射學雜志，2010，19:325-327.