青年腦梗死59例臨床分析

一般認(rèn)為，腦梗死是老年人多發(fā)病和常見?。?］，但近年來，年青人的發(fā)病率也逐步升高［2］，為探討青年腦梗死病因。本文對59例在四川華西醫(yī)院進(jìn)修期間2009年11月～2011年2月治療的青少年腦梗死患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組59例，男39例，女20例，年齡14～45歲，平均32.2歲，全部病例均符合中國急性缺血性腦卒中診療指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：偏癱31例，嘔吐21例，感覺障礙者18例，頭痛16例，失語15例，構(gòu)音障礙12例，意識障礙9例，眩暈伴步態(tài)不穩(wěn)者8例，交叉性癱瘓7例，四肢癱瘓2例，反復(fù)暈厥1例，精神異常為主2例。高級神經(jīng)活動下降14例，合并癲癇發(fā)作的2例，凝視麻痹12例。

影像學(xué)和實驗室檢查：頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)放射冠區(qū)33例，梗死灶位于基底節(jié)區(qū)、腦葉13例，丘腦6例，腦干5例，小腦2例，頭顱MRA示有腦血管狹窄29例，其中頸內(nèi)動脈、大腦中動脈或椎-基底動脈中-重度狹窄、閉塞１6例，余為深穿支、小血管閉塞。DSA檢查36例，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈或椎-基底動脈閉塞重度狹窄13例，血管畸形2例，動脈瘤2例，Moyamoya病2例，動靜脈瘺1例，頸部血管彩超示頸總動脈閉塞2例(外傷)，頸內(nèi)動脈中-重度狹窄5例，粥樣硬化斑16例，血沉增快2例，HIV抗體陽性1例，梅毒抗體陽性3例，抗Sm抗體陽性3例，抗核抗體陽性2例，類風(fēng)濕因子陽性5例。心電圖檢測中，房顫8例，超聲心動圖檢查，心臟瓣膜病變10例，左房黏液瘤2例。生化檢查：血脂升高16例，血糖升高6例。本組病例未查同型半胱氨酸，無服用避孕藥的病例。

結(jié) 果

顯效44例，顯效率74.6%，有效14例，有效率23.8%，總有效率為98.3%，死亡1例。病因：高血壓史患者26例，家族史17例，血管炎6例，外傷3例，心臟病者12例，高血脂11例，糖尿病6例，產(chǎn)后感染2例，血液病1例，其中結(jié)核性腦膜炎1例，干燥綜合征1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。蝶竇霉菌感染1例，梅毒攜帶者2例，HIV攜帶者1例，Moyamoya病2例，代謝綜合征3例，吸煙14例，飲酒10例，其他患者無吸煙、飲酒史。既往有TIA發(fā)作史3例，病因不明12例。 最常各病因動脈粥樣硬化者，其中同時有4個危險素者5例，同時有3個危險因素者8例，危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、飲酒、吸煙、肥胖。

討 論

本組病例顯示動脈粥樣硬化是青年腦梗死的主要病因，大量吸煙長期飲酒是青年梗死的獨(dú)立危險因素［3］，報告吸煙可加速動脈硬化形成，并與吸煙量和持續(xù)時間有關(guān)。而長期飲酒可使血黏度及血脂升高，促進(jìn)動脈硬化。本組中心臟病24例，而長期偏頭痛、產(chǎn)褥期、結(jié)締組織病、先天性血管畸形、血液病是青年腦梗死的獨(dú)特致病因素。本組14例病因不明，明青年腦梗死病因的多樣性。青年腦梗死的臨床特點(diǎn)：以男性居多，這與激素水平，個人生活史等影響不可分開，生活習(xí)慣欠佳，未能及早做好一級預(yù)防。35～45歲39例，<35歲20例，前者以動脈粥樣硬化為主，初發(fā)梗死多見，復(fù)發(fā)少見，本組復(fù)發(fā)者7例。后者多見心臟病、外傷、感染、腫瘤等。CT或MRI顯示單灶多，以基底節(jié)區(qū)和額頂葉病，示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)不同程度狹窄甚至完全閉塞。改善顱內(nèi)供血，從而減輕癥狀，縮短病程，提高生活質(zhì)量。本組治療效果中，青年患者明顯高于老年腦梗死患者，青年患者恢復(fù)快，療效佳，這可能與青年腦梗死腦血管功能較完善、側(cè)支循環(huán)建立快、并發(fā)癥少等有關(guān)。

結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對提高青年人腦梗死治愈率和減少致殘率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:610.

3 Furie DM，Tien RD.Fibromascular dysplasia of the atrerises of the head and neck:imaging findimg［J］.AJR，1994，162(2):1205-1209.