化膿性腮腺炎誤診為流行性腮腺炎1例

病歷資料

患兒，男，2歲4個(gè)月，于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，左耳根腫痛，熱峰值達(dá)39℃，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，予輸液，在此過(guò)程中出現(xiàn)抽搐1次，2011年5月4日就診，以流行性腮腺炎收治。查體：T 39.8℃，P 110次/分，R 30次/分，神清，檢查合作，左側(cè)腮腺以耳垂為中心呈彌漫性腫大，觸痛無(wú)波動(dòng)感，咽充血，左側(cè)腮腺管口紅腫，無(wú)溢膿，頸軟，心肺腹無(wú)異常。詢問(wèn)病史：患兒居住地有流行性腮腺炎流行，且有該病密切接觸史。輔助檢查：血常規(guī)，WBC 8.6×109/L，XCRP 258.5mg/L，頸部彩超報(bào)“左側(cè)腮腺明顯增厚，回聲偏低”，初診為流行性腮腺炎。給抗病毒治療3天，患兒持續(xù)高熱，左側(cè)腮腺紅腫明顯，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，復(fù)查血象WBC 16.6×109/L，請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診考慮化膿性腮腺炎，建議行切開(kāi)引流，但家屬拒絕。立即調(diào)整治療，使用兩聯(lián)抗生素治療4天后熱退，左側(cè)腮腺腫痛減輕，局部出動(dòng)波動(dòng)感，復(fù)查頸部彩超報(bào)“腮腺膿腫形成可能”。1周后膿腫自行破潰流出，1個(gè)月后僅見(jiàn)左耳后1cm大小的瘢痕。

討 論

此病例較為特殊，診斷思路局限在流行性腮腺炎流行期間腮腺腫脹，作出流行性腮腺炎診斷，忽略了化膿性腮腺炎個(gè)案。在病初以單側(cè)腮腺?gòu)浡阅[脹為臨床特征，伴高熱，局部觸痛，腮腺管口紅腫無(wú)溢膿，血象不高，彩超無(wú)特異性，與流行性腮腺炎無(wú)異，但經(jīng)抗病毒治療3天后熱未退，腮腺腫脹加重，局部皮溫升高，皮膚發(fā)紅，復(fù)查血象升高，經(jīng)使用抗生素后病情好轉(zhuǎn)，感染局限，查閱文獻(xiàn)有類似報(bào)道。在流行性腮腺炎流行期間，不能忽視對(duì)化膿性腮腺炎的認(rèn)識(shí)判斷，需同行警惕。此病例不排除流行性腮腺炎合并細(xì)菌感染引起化膿的可能。