財務(wù)透明化在醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)環(huán)節(jié)中可操作性討論

摘 要:財務(wù)透明化對于公益性質(zhì)的行業(yè)的財務(wù)管理，是一個前進(jìn)發(fā)展的方向，一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。本文主要探討財務(wù)透明化在實際醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算、收入、支出和成本管理環(huán)節(jié)的可操作性。

關(guān)鍵詞:財務(wù)透明化 醫(yī)院財務(wù) 財務(wù)管理

中圖分類號:R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1674-098X(2011)11(c)-0185-01

財務(wù)透明化，并不是指簡單地將數(shù)據(jù)資料籠統(tǒng)的排列到一起，然后讓人看天書一樣，稀里糊涂，不知所云。財務(wù)透明化，最理想的目標(biāo)，就是讓廣大的普通市民在看完后，也能明白資金的流動走向。

醫(yī)院財務(wù)是指醫(yī)院在貨幣資金的籌集、調(diào)撥、使用、收入與分配過程中同有關(guān)方面發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。根據(jù)以上解釋，醫(yī)院財務(wù)可以簡單分為資金的籌集、調(diào)撥、使用、收入與分配五個環(huán)節(jié)。而根據(jù)國家頒發(fā)的醫(yī)院財務(wù)制度，醫(yī)院財務(wù)則可以細(xì)分為單位預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支結(jié)余管理、流動資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn)管理、無形資產(chǎn)及開辦費管理、對外投資管理、負(fù)債管理和凈資產(chǎn)管理。本次重點討論單位預(yù)算管理、收入管理、支出管理和成本管理的可操作性。

1 單位預(yù)算管理

由于醫(yī)院屬于具有公益性質(zhì)的行業(yè)，國家會對其醫(yī)院發(fā)放相關(guān)補(bǔ)助。而補(bǔ)助多與寡，很大程度上取決于醫(yī)院自身編制的年度預(yù)算計劃。醫(yī)院自身編制的年度預(yù)算中，與文中提及各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，密不可分。要避免醫(yī)院財務(wù)人員在預(yù)算計劃中弄虛作假，達(dá)到財務(wù)透明化的效果，現(xiàn)提出幾點建議。

1.1 資料嚴(yán)格審核，落實到個人責(zé)任制

年度預(yù)算計劃，需要醫(yī)院各部門提交相關(guān)的資料如實編制而成。資料的真實性，關(guān)系到預(yù)算計劃的可執(zhí)行性。建議醫(yī)院每隔一段時期(每個季度或半年為佳)專門成立4-5人小組，專門負(fù)責(zé)審核各部門上交的資料，同時醫(yī)院各部門選出負(fù)責(zé)人，由此負(fù)責(zé)人監(jiān)督相屬部門人員。

1.2 制定各級彈性賞罰制度

如何確保醫(yī)院每個部門提交如實的資料和提高監(jiān)督審核人員的積極性，制定各級相關(guān)賞罰制度是一個不錯的方法。資料審核人員、部門負(fù)責(zé)人和部門員工，實行彈性賞罰制度。劃分各責(zé)任群體，根據(jù)相關(guān)責(zé)任范圍，制定切實可行的制度，提高各責(zé)任群體的積極性，有利于預(yù)算計劃的編制。

1.3 引入第三方監(jiān)督

引入第三方監(jiān)督，意義非常重大。根據(jù)過往的經(jīng)驗，預(yù)算計劃只有醫(yī)院自身和政府部門知道，預(yù)算計劃是否按實際情況制定，所獲得的國家補(bǔ)助是否超出實際所需要，沒有第三方知曉，根本就談不上透明化。引入第三方監(jiān)督，可從社會上聘請相關(guān)專業(yè)人士或通過傳媒途徑進(jìn)行監(jiān)督。可以說，引入第三方監(jiān)督，是財務(wù)管理透明化的充要條件。此條須同時在以下各個環(huán)節(jié)貫徹執(zhí)行。

2 收入管理

收入這個環(huán)節(jié)，對于整個醫(yī)院管理財務(wù)環(huán)節(jié)中，是重中之重。醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金，其中包括醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入、科研項目收入及其他收入。而收入這部分也是支撐整間醫(yī)院的根本，也關(guān)系到員工切身利益，因此各員工希望從各渠道獲取更多的利益，從而實現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。然而，在實現(xiàn)該目標(biāo)的過程，通過某些手段，將更多的費用轉(zhuǎn)移到患者身上。這既違反國家的法律法規(guī)，同時亦損害了消費者的權(quán)利，長此發(fā)展，最終受害的還是醫(yī)院自身的健康發(fā)展。

醫(yī)院收入中，醫(yī)療收入居于首位。醫(yī)療收入中，根據(jù)人們反映，在醫(yī)藥收入和化驗收入這兩部分貓膩最大，水分最重。醫(yī)藥這部分，存在著國產(chǎn)藥利潤低，進(jìn)口藥利潤高。在相同的藥效下，醫(yī)生們更傾向于開進(jìn)口藥。而化驗收入這部分，手術(shù)伴隨而來的各種檢驗化驗，從來只有主診醫(yī)生說了算，普通的病患者由于缺乏此方面的專業(yè)知識，也只能無奈接受相關(guān)安排。因此，這兩部分費用的透明化，也進(jìn)一步加強(qiáng)了群眾對財務(wù)管理透明化的信心。

建立合理的用藥制度，例如，醫(yī)院不同科室，根據(jù)實際情況，制定不同的用藥制度，國產(chǎn)藥的比例不能低于某個范圍，從根本上降低轉(zhuǎn)移到群眾身上的醫(yī)藥費用，并將相關(guān)制度落實到各醫(yī)生上，納入到日常工作績效評測。同時引入第三方監(jiān)督機(jī)制。

3 支出管理

支出環(huán)節(jié)，也是財務(wù)管理透明化的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的財務(wù)支出包括醫(yī)療支出、財政項目補(bǔ)助之類的。醫(yī)療支出部分，向來為人們詬病最多，原因很簡單，因為這部分支出多數(shù)用于分配員工工資和某些經(jīng)費，而這部分費用常常被某些群體挪用，什么天價辦公餐費，領(lǐng)導(dǎo)公費旅游諸如此類事件，層出不窮。

要從根本上解決公款私用的老問題，嚴(yán)格的審批制度+第三方監(jiān)督制度相信為一個不錯的方法。首先要嚴(yán)格審核所有申報的開銷費用，詳細(xì)列出支出清單，做到有單可查，有據(jù)可依;然后由多方組成批復(fù)小組，建議小組成員該由醫(yī)院財務(wù)管理人員、相屬部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和政府專項人員組成，要通過批復(fù)小組大部分成員同意后，才能批準(zhǔn)發(fā)放相關(guān)開銷費用，做到“結(jié)余上繳，超支不補(bǔ)”;最后通過后交由第三方監(jiān)督，定期向外界公布醫(yī)院公款使用情況，讓全社會人民參與監(jiān)督，達(dá)到財務(wù)管理透明化的最佳效果。

4 成本管理

成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。但是如今醫(yī)院做得更多的不是降低醫(yī)療成本，而是將醫(yī)療成本多出的部分轉(zhuǎn)移到病患者身上，從而產(chǎn)生了“看病貴，看病難”的社會性問題。

曾在收入管理環(huán)節(jié)中提到一個問題，醫(yī)院為了利益的最大化，更傾向于為病人開出進(jìn)口藥和器材。雖然進(jìn)口藥和器材的利潤相對來說利潤會比國產(chǎn)的要高，但是相同的，醫(yī)藥的成本也相應(yīng)提高了。本人認(rèn)為本著“降低醫(yī)療成本”，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)藥器材公開的投標(biāo)，絕不允許醫(yī)院管理人員私下與醫(yī)藥器材廠商簽訂買賣合同，既能杜絕醫(yī)院管理人員私下收取利益，罔顧醫(yī)院規(guī)定，提高醫(yī)療成本，損害醫(yī)院利益，同時也能從公開的投標(biāo)中，通過比較選出與醫(yī)院成本效益相符合的供應(yīng)商，降低醫(yī)療成本，以達(dá)到透明化的效果。