馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效觀察

周興民 周仕濤

（荔波縣人民醫院 貴州 荔波 558400）

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，此類患者中風發生率比單純高血壓患者高5倍，比正常人高28～30倍[1]。大量研究表明，Hcy升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而高血壓腦卒中發病的最重要的危險因素，且兩者具有交互作用，共同存在可使腦卒中發病風險增加幾十倍。因此，對于H型高血壓高血壓患者的治療不僅要降壓，同時還需兼顧Hcy。我院采用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓效果滿意，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選500例H型高血壓患者均符合均符合2005年《中國高血壓防治指南》[2]的診斷標準。納入標準：（1）血壓：150～180/100～110mmHg，Hcy≥15umol/L；（2）年齡40～80歲；（3）自愿參與并簽署同意書。排除標準：（1）伴有嚴重器質性疾病；（2）近期服用葉酸和維生素B12者；（3）妊娠及哺乳期婦女、精神病患者。其中男300例，女200例。

1.2 方法

口服馬來酸依那普利葉酸片（10mg/0.8mg）每日1次，一次1片或每日2次，一次1片。

1.3 監測指標

（1）血壓：治療前、治療后8周、12周、24周采用汞式血壓計測量患者右上肢血壓，測量前在囑患者休息10min，取坐位，測量3次取平均值。（2）Hcy：治療前、治療后8周、12周、24周清晨空腹靜脈血，由本院體檢中心統一測定。

1.4 統計數據處理

所得數據采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

所有患者通過治療后血壓及Hcy均有明顯下降，與治療前比較有統計學差異（P＜0.05），至24周血壓及Hcy基本恢復正常，見下表1。

表1 治療前及治療后8周、12周、24周血壓、Hcy比較

3.討論

HCY水平升高可以誘導動脈硬化斑塊的形成，導致心腦血管疾病劇增。另外，HCY升高還可使血小板粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成，導致腦卒中和心肌梗死的發生率增加。研究表明，單獨存在高血壓或高Hcy血癥的患者，腦卒中死亡的風險分別為正常人群的3倍和4倍，而血壓與高Hcy血癥同時升高者腦卒中的發生風險增加至12倍[3]。該結果證實在中國人群中，當高血壓合并Hcy升高時，腦卒中發生風險增加更為明顯。顯然，Hcy升高是高血壓導致腦卒中發生的幫兇。正常情況下，Hcy在人體內通過再甲基化和轉硫化兩種途徑進行代謝。在代謝過程中若關鍵酶缺陷或代謝輔助因子（如葉酸、維生素B12等）缺乏，就會導致Hcy代謝異常，從而在人體內堆積。Hcy可激活金屬蛋白酶，誘導膠原（蛋白）的合成，導致彈力蛋白/膠原蛋白比例失衡，從而破壞血管彈性，對血管造成損傷，導致血管功能異常和高血壓。Hcy對血管的傷害是全過程、多方面的。它可破壞血管內皮，這就相當于為后續動脈粥樣硬化和血栓形成打好了“地基”，繼而逐步沉積，最終導致腦卒中事件的發生[4]。

有研究指出[5]，補充葉酸能能夠使Hcy下降超過20%，進而使腦卒中風險顯著下降25%。心臟預后預防評價研究[6]將5522名年齡在55歲以上的心腦血管疾病患者分為葉酸組和安慰劑組，結果顯示葉酸組Hcy水平比安慰劑組低3.3umpl/L。因此對于伴有Hcy升高的高血壓病人，需同時考慮控制血壓和Hcy水平。馬來酸依那普利葉酸片在體內水解成的依那普利拉能夠有效抑制機體血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的含量，從而減少外周阻力，擴張血管，降低血壓。葉酸可使同型半胱氨酸重甲基化，降低其含量。因此，口服馬來酸依那普利葉酸片能夠達到既降壓又降低Hcy水平效果，可謂雙管齊下。同樣本研究結果顯示，患者口服馬來酸依那普利葉酸片8周血壓及Hcy有明顯改善，而24周后血壓及Hcy恢復正常，充分說明馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓效果明確。

[1]羅俊.解讀H型高血壓[J].心血管病學進展,2012,33（2）：250-251.

[2]衛生部心血管病防治研究中心，中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2005（13）:3-41.

[3]劉曦.同型半胱氨酸（Hcy）在原發性高血壓患者中的研究[J].甘肅醫藥，2014,33（5）:334-336

[4]張秀麗.探討腦血管疾病血液同型半胱氨酸（Hcy）濃度與葉酸水平的關系[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14（23）:14-15.

[5]丁躍有.高同型半胱氨酸血癥的葉酸干預[J].國際心血管病雜志，2009,36（6）:379-380.

[6]LnnE,Yusuf S.Aronld MJ,et al.Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease.N Engl J Med,2006,354（15）:1567-1577.