服用各類口服降糖藥的要點與警示

磺脲類降糖藥應用的要點與警示

1 低血糖是磺脲類藥物最常見、同時也是最嚴重的不良反應。為安全起見，老年人應當慎用強力、長效磺脲類藥物，如優降糖。

2 磺胺類抗生素可增強磺脲類降糖藥的降糖效果，如果兩者合用，低血糖風險將會增加。

3 此類藥物主要適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病人；對1型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的2型糖尿病人無效，因為這些患者的胰島分泌功能已經完全衰竭。

4 此類藥物有可能出現“原發性失效”(一開始服用就沒有效果)或“繼發性失效”(服藥初期有效，以后藥效逐漸下降直至完全無失效)，這種情況大多與病人自身胰島功能衰竭有關。

5 孕婦及哺乳期婦女以及出現“酮癥酸中毒”、“高滲性昏迷”等急性并發癥的糖尿病患者禁用。

6 磺脲類藥物主要在肝臟分解、滅活，除了糖適平以外，其他磺脲類藥物分解產物均由腎臟排出體外(糖適平95％由膽道排出)，所以當有明顯肝、腎功能損害時，該類藥物中只有糖適平可以選用，其他磺脲類藥物則應禁用。

7 磺脲類藥物服用1.5小時才能達到作用高峰，為使胰島素分泌達峰時間與餐后血糖達峰時間同步，從而有效地降低餐后血糖，建議此類藥物最好在飯前半小時服用。

雙胍類藥物的要點與警示

1 雙胍類藥物對胃腸道有一定的刺激作用，為減少患者的胃腸道反應。建議于餐中或餐后服用。但“二甲雙胍腸溶片”由于主要在小腸內崩解吸收，對胃刺激較小，因此，也可在餐前服用。

2 并發肺氣腫、肺心病、慢性心衰等缺氧性疾病以及肝腎功能明顯異常的糖尿病患者禁用此類藥物，以免誘發“乳酸酸中毒”。但患者若血尿素氮、肌酐正常，僅是尿微量白蛋白偏高，仍可服用雙胍類藥物。

3 糖尿病患者在進行X線造影檢查的前1～2天，應停用雙胍類藥物。在造影檢查48小時后，應檢查腎功能，結果正常方可恢復服用二甲雙胍。此外，接受大手術的患者應暫時停用二甲雙胍。

4 服用雙胍類藥物者不易飲酒(尤其是空腹飲酒)。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而導致低血糖。

5 妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的婦女均應避免服用雙胍類藥物。動物實驗表明，二甲雙胍能通過乳汁分泌。

6 單獨應用雙胍類藥物一般不出現低血糖，當與其他類藥物或胰島素聯用時，可能導致低血糖。

7 由于二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，“線粒體糖尿病”患者忌用二甲雙胍。

8 二甲雙胍普通片用法：0.25～0.5克，每日3～4次口服，最大用量為2000毫克／日。二甲雙胍緩釋片的規格為0.5克／片，具體用法：每日一次，每次0.5～1.0克(1～2片)，當患者每日用量超過2片時，建議分早、晚兩次服用。

α－糖苷酶抑制劑的要點與警示

1 α－糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有疝氣及腸梗阻的病人、活動期消化性潰瘍病人、胃腸功能紊亂伴有明顯消化吸收障礙的病人禁用。由于該藥主要在腸道局部發揮作用，僅極少量(1％～2％)被腸道吸收入血，因此，輕、中度肝腎功能不全者仍可服用。

2 妊娠及哺乳期婦女以及18歲以下患者禁用。

3 α－糖苷酶抑制劑只抑制碳水化合物的吸收，也就是說，它只對進食碳水化合物(即主食)所致的血糖升高有效，而對進食蛋白質、脂肪類食物所致的血糖升高無效。

4 單用α－糖苷酶抑制劑一般不會引起低血糖，但在與其它降糖藥、胰島素聯合應用時，仍可能發生低血糖，此時，只能口服或靜脈注射葡萄糖糾正，而服用淀粉類食物(屬于大分子碳水化合物)不能迅速奏效，因為α－糖苷酶活性被該藥所抑制，從而影響腸道對大分子碳水化合物的消化吸收，致使患者血葡萄糖水平不能迅速升高。

5 α－糖苷酶抑制劑(如拜唐平)的用法很有講究，要求在進餐時將藥片與飯一起嚼碎同服，換句話說，就是要將藥物與底物充分混合方可起效。如果空腹或餐后服用，其降糖效果要差得多。

噻唑烷二酮類藥物的要點與警示

1 這類藥物包括吡格列酮(如艾可拓、瑞彤)和羅格列酮(如文迪雅)，其中，后者由于會增加心血管事件的風險，已在全球退市。格列酮類藥物主要通過改善肌肉和脂肪組織的胰島素抵抗而發揮降糖作用。此類藥物起效較慢，通常需服用數周后才明顯見效，因此，不能因短期效果不明顯而停換藥物。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時間才能完全消失。

2 此類藥物可引起水鈉潴留及水腫，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時更明顯。原則上，充血性心衰及浮腫患者忌用，用藥后出現心功能不全癥狀者須立即停用。

3 肝功明顯異常以及妊娠和哺乳期婦女禁用。

4 有研究報道，此類藥物可增加絕經后女性骨質疏松的風險，因此，嚴重骨質疏松嚴重且骨折風險較高的老年糖尿病患者慎用。

5 由于存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，女性糖尿病患者懷孕的幾率減少。而格列酮類藥物可以改善胰島素抵抗，使尚未絕經而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，從而增加女糖尿病患者懷孕的機會，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者須格外注意。

6 服用該藥不受進餐的影響，既可以空腹服，也可以餐后服。

小貼士

降糖新藥

胰升糖素樣多肽－1(百泌達)和DPP-4(捷諾維)是治療糖尿病的一類新藥，具有刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感并減輕體重、可能增加胰島B細胞數量等多重作用。單獨或與其他降糖藥聯用，具有顯著而持久的降糖作用，但在我國剛剛上市不久，臨床經驗尚少。