聊聊生長和發育那些事

　　崔大夫診室
　　崔玉濤大夫是中美合資北京和睦家醫院兒科主任、天津和睦家醫院首席醫生，有著25年兒科工作的豐富經驗。經常參加國際性的學術交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進的診療方法。豐富的經驗和見識，使他的治療更精準、更有效，在父母中有極高的口碑。本欄目每期邀請幾位媽媽，與崔大夫進行面對面的交流，并得到崔大夫有針對性的指導意見。
　　
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　　問診
　　
　　怎么合理判斷孩子的生長發育？
　　我兒子出生時體重是2900克，當時我們挺擔心的，覺得孩子比較小。但滿月的時候他的體重長到了4100克，前幾天打疫苗的時候跟周圍的同月齡孩子比感覺并不小。對于孩子的生長發育，我確實很迷茫，對普通父母來說沒有明確的指標，甚至有的書里的標準不太一樣。所以很多時候就是跟周圍的孩子比比，看一看，你們家孩子長這么大，我們家孩子長這么小。智力發育這方面就更難判斷了，尤其是孩子小的時候，可能會說話以后還好判斷一些。
　　
　　長得不夠快是什么原因？
　　我女兒6個月時體重已經達到7.5千克了，但現在1歲5個月只長到9千克，而且身高在平均年齡里也算低的，剛剛到80厘米。我想知道孩子為什么長得不好，除了遺傳因素之外，還有沒有其他的原因，比如喂養不當，飲食結構不合理，或者是她身體缺什么東西。
　　
　　加輔食后為什么長得慢了？
　　我兒子6個月以前長得挺好，但是后來加了輔食之后，體重就有點停滯不前了，讓我比較著急。另外因為一直喂母乳，現在想給他加點配方奶，他接受不了，喝完就吐。對于孩子的發育，我也是根據書上說的來判斷，比如3個月要會翻身，6個月會坐什么的，根據這類書的指導，我會按月給他買一些玩具和我們認為可以開發早期智力的東西。
　　
　　解釋
　　生長：讓生長曲線說話
　　
　　畫好生長曲線
　　世界衛生組織在2006年和2007年分別發表了一組生長曲線，是根據母乳喂養的孩子進行的一個監測，其中包括身長、頭圍，體重這三項基本指標，這個曲線分成三個部分，中間一條線代表50%百分位，最上面一條線代表97%百分位，最下面一條線代表3%百分位。3%～97%之間都是正常范圍。橫坐標代表的是孩子出生的月齡，縱坐標代表的是身長、頭圍、體重。以孩子出生時為基本的起始點，以后定時記錄，連成曲線。
　　有一種說法認為，小寶寶每天要凈增長多少克才是正常的，其實這種說法并不科學，因為每個孩子的出生基數不一樣，怎么可能每個孩子每天生長都要達到一定的克數呢？這是靜態的一種測量，而生長曲線是動態的，它會告訴你孩子是否按照正常的曲線生長，所以我們一定要把曲線作為手邊最主要的工具來監測，最短間隔期間應該是一個月，畫上以后，就會發現整個趨勢。
　　給孩子描繪生長曲線時，最關鍵的是要用同一種測量的工具來連續監測。如果你監測身高、頭圍是帶孩子打預防針的時候以保健科查的為標準，那以后都以這個為準，如果是自己在家測量的，那以后都用這個工具自己測量，測量的工具和方法不同，會有一定的誤差，如果這次以保健科的為準，下次又自己測量，就無法準確反映孩子的生長情況。每次測量的方式都一樣，可以抵消監測的誤差，描繪的生長曲線才準確。
　　
　　正常的生長曲線（曲線①）
　　這樣的生長曲線，表明孩子生長得非常勻稱，他的生長速度是正常的，今后只要繼續正常喂養就可以了。
　　
　　生長過快的曲線（曲線②）
　　這條曲線看上去很好，芝麻開花節節高，一次比一次高，很多家長認為這是好現象，其實不然，因為孩子在短短的時間內生長發育過快是喂養過度的表現。孩子出生時的體重身長，是懷孕10個月才逐漸發育到這個水平的，他的臟器功能也在逐漸發育中。孩子出生后，如果體重增長的速度很快，而臟器功能卻仍然按部就班一個月一個月地增強，就會使臟器功能和孩子的體重身長不匹配，造成臟器負擔過重。
　　另外，長得過快，會使孩子在生長過程中體內胰島素和胰島素樣因子-1分泌過多，造成脂肪堆積過多，脂肪細胞分化過快，脂肪細胞的數量增加，這不僅會使孩子以后出現肥胖的機會比別的孩子多很多倍，而且脂肪細胞數多的孩子以后減肥效果會非常差。所以，適當的生長速度才是好的，千萬不要以為孩子長得越快越好，特別是孩子2歲前。
　　
　　生長緩慢的曲線（曲線③）
　　這樣的曲線表示孩子越長越慢，需要及時糾正。要糾正，就要找到長得慢的原因。
　　
　　畫好生長曲線
　　世界衛生組織在2006年和2007年分別發表了一組生長曲線，是根據母乳喂養的孩子進行的一個監測，其中包括身長、頭圍，體重這三項基本指標，這個曲線分成三個部分，中間一條線代表50%百分位，最上面一條線代表97%百分位，最下面一條線代表3%百分位。3%～97%之間都是正常范圍。橫坐標代表的是孩子出生的月齡，縱坐標代表的是身長、頭圍、體重。以孩子出生時為基本的起始點，以后定時記錄，連成曲線。
　　有一種說法認為，小寶寶每天要凈增長多少克才是正常的，其實這種說法并不科學，因為每個孩子的出生基數不一樣，怎么可能每個孩子每天生長都要達到一定的克數呢？這是靜態的一種測量，而生長曲線是動態的，它會告訴你孩子是否按照正常的曲線生長，所以我們一定要把曲線作為手邊最主要的工具來監測，最短間隔期間應該是一個月，畫上以后，就會發現整個趨勢。
　　給孩子描繪生長曲線時，最關鍵的是要用同一種測量的工具來連續監測。如果你監測身高、頭圍是帶孩子打預防針的時候以保健科查的為標準，那以后都以這個為準，如果是自己在家測量的，那以后都用這個工具自己測量，測量的工具和方法不同，會有一定的誤差，如果這次以保健科的為準，下次又自己測量，就無法準確反映孩子的生長情況。每次測量的方式都一樣，可以抵消監測的誤差，描繪的生長曲線才準確。
　　
　　生長緩慢，找找原因
　　
　　進食不夠
　　奶量減少。母乳喂養的孩子如果遇到媽媽的乳汁不夠，或媽媽因為各種原因不能再繼續母乳喂養的情況，而很多孩子又不接受配方奶，會導致奶量減少，生長發育減慢。而很多家長這時候通常會用輔食來彌補，但孩子的胃腸道功能還沒有健全，輔食的吸收率不如奶吸收率高，使孩子出現營養不足。很多孩子都是4～6個月以后生長發育開始緩慢，就是因為媽媽這時候開始上班了，無法再喂母乳，孩子又不接受奶瓶造成的。所以，一定要提前讓孩子接受奶瓶喂養，可以不時地把母乳擠出來，用奶瓶喂寶寶，這樣一旦媽媽不能喂母乳的時候，孩子可以很順利地用奶瓶吃喝。
　　輔食選擇不合理。加輔食以后孩子長得不好，是輔食的選擇不當造成的。母乳中脂肪含量很高，母乳喂養的孩子50%的能量來自于脂肪，而家長開始添加輔食時，大多以低脂肪的輔食為主，如果用碳水化合物代替脂肪的話，要吃兩份半的碳水化合物才能與一份脂肪產生的熱量相當，而孩子顯然不能吃下去那么多輔食，所以體重增長開始變慢。有的家長在加輔食的時候，重視的通常是孩子一次吃了多少量，卻很少考慮這一次的量中到底有多少能夠提供能量的東西。所以我們建議，最好以嬰兒營養米粉作為最早添加的輔食，因為營養米粉里增加了很多營養物質，能夠滿足孩子生長發育的需要。
　　
　　
　　消化吸收不好
　　消化不好的表現是，大便次數多，大便中含有很多沒有消化的食物顆粒，吃什么拉什么，說明食物沒有被消化就排出去了。吸收不好則表現為孩子吃得不多，大便性狀也很正常，但是大便的量比較多。所以，判斷孩子的消化吸收是不是正常，一定要關注他的排便，一是看他的排便中有沒有原始的食物顆粒成分，二是看他每天的大便量是不是異常的多。
　　
　　異常丟失
　　除了少數孩子是因為慢性疾病導致的營養丟失，大多數孩子是因為腸道有損傷造成的營養丟失，其中最為常見的就是過敏。過敏對腸道的損傷就像用一把刷子在腸道上刷過，使腸道出現滲血。雖然滲血的量很少，但如果這把刷子天天刷，腸道天天滲血，最后就會導致孩子出現異常的營養丟失。如果孩子不是吃得不夠，也不是消化吸收的問題，生長速度卻放慢了，一定要給他查大便中的潛血，看看有沒有少量失血的情況。
　　
　　發育：有耐心，有引導，有示范
　　
　　發育，似乎大家心里都可以找到一個標準。但是一旦把這標準拿來，又會覺得不好用，不像生長，可以畫在曲線上。我們通常所說的發育包含4點：大動作發育、精細運動發育、語言發育、社交發育。
　　
　　大運動：水到渠成
　　孩子出生以后，剛開始出現的是大運動，比如新生兒出生以后，醫生會檢查他的一些新生兒反射能力，這些反射都是大運動。我們經常看到小寶寶伸胳膊蹬腿的，這些也屬于大運動。
　　一舉頭，二舉胸，三翻六坐，實際上這些都是大家總結出來的孩子大運動發育的規律。從這些規律可以看出，孩子的大運動發育是水到渠成的事，家長不用跟別的孩子比，因為3歲之內的孩子發育最大的現象就是個體差異很大。有的孩子12個月已經走得很好，有的孩子1歲半還走不好，這并不是孩子的發育有問題。
　　可見，孩子什么時候會站，什么時候會走是水到渠成的事，不是家長訓練出來的，家長要做的，是在孩子有爬、站、走等的意愿時，給他一些助力和推力，而不是越早越好，千萬不要拔苗助長。
　　
　　精細運動，合理引導
　　給孩子選玩具的時候你會發現，年齡小的孩子玩具都是大塊的，然后才慢慢變小。因為孩子的動作也是由大到小，由粗到細的。比如我們給孩子一支筆，大孩子和小孩子拿筆的方式是不一樣的。四五個月的孩子是用掌心接這支筆，而1歲多的孩子不是用掌心去接，而會用手指頭捏，這就是孩子的精細運動。
　　和大運動能力不同的是，孩子的精細運動需要家長的訓練和引導。如果你從來不讓孩子學著去用筷子，他不會到一定年齡就會用筷子的。所以，家長要經常訓練孩子的精細運動，比如給他一些小東西讓他嘗試用手指頭去捏，握著他的手讓他輕輕地撫摸你的臉，體會不同的力度。有的家長很郁悶地說孩子愛打人，其實他不是真正想打人，而是他沒掌握好力度，精細運動掌握好后，他遇到喜歡的人就會輕輕摸，而不再是一巴掌打過去。
　　
6af+KSESP3ZAwfwoq6IWWw==　　語言能力：要多交流
　　要想孩子的語言能力發育得好，家長首先要多示范，多說，慢慢地孩子也會學著用他的語言來表達感情。
　　有的家長讓孩子看電視學語言，其實那樣做不僅不能發展孩子的語言能力，反而會影響到他的語言表達。因為語言是要互相交流的，電視無法做到這些。你在跟孩子交流的時候，他實際上接收到的并不只是你說出的那些話以及你的表情，你聲音的高低，你的語氣以及說話時的場合等，這些方面綜合在一起，慢慢地就能讓孩子對語言以及語言環境、說話的表情等有了一個立體的理解。
　　另外，孩子小時候背古詩，他當時并不理解，只是鸚鵡學舌地背。長大以后，這些語言符號已經在他的腦海中有了記憶，隨著理解能力的不斷提高，他就能慢慢理解詩的含義。而且，不管是古詩還是童謠，都有一定的韻律節奏，這也能讓孩子從小體驗不同的語言節奏。
　　
　　社交能力：要做表率
　　培養孩子的社交能力，可以從寶寶很小的時候做起。在孩子很小的時候，別人來看他時，要告訴他：“阿姨來看你了，摸一摸阿姨。”多帶他到戶外轉轉，接觸不同的人和環境，鼓勵他與其他小朋友一起玩。帶孩子參加朋友聚會，邀請他的朋友來家里玩，給孩子們創造良好的人際環境。家里來了客人，家長除了熱情接待，別忘了把孩子也介紹給客人，抱著他和客人聊天。不要以為孩子還小，不用接觸這些，家里來人了就把他帶到別的屋子里，這樣他就無法學會與人交往。
　　對于孩子社交能力的培養，家長的表率作用很重要。父母是孩子最重要的生活榜樣，孩子的許多行為都來自父母潛移默化的影響。如果父母在與親威朋友、鄰居交往中友好、包容、樂于助人，孩子也會慢慢擁有這些品質。帶著他外出時，你們自己要主動跟大家友好地打招呼，做好表率。另外，你們還要告訴孩子知道哪些行為是好的，以及怎樣做到，如分享、合作、贊揚別人、遵守游戲規則、學會道歉、愿意幫助別人……哪些行為是不好的，比如攻擊行為、霸道、爭吵、說臟話、搶東西、嘲笑別人等，并教給孩子怎樣避免這些行為。