孕期問與答

　　高齡準媽媽一定要剖宮產嗎？
　　
　　我今年36歲，已經懷孕37周。在這次產檢時，醫生建議到時候剖宮產。可是我到目前為止，各項指標都很好，而且我的胯部很寬，想來順產的話也應該比較容易。請問，高齡準媽媽一定要剖宮產嗎？
　　所謂高齡準媽媽，是指35歲以上的準媽媽，這個年齡界限是人為規定的，主要是因為35歲以上的準媽媽組織彈性減弱，體力相對較差，而且一旦產程中胎兒出現不測，再次妊娠存在一定困難，因此，35歲以上的準媽媽如果要求剖宮產，醫生會同意準媽媽的要求。但并不是說一旦年齡達到35歲必須進行剖宮產。如果身體條件較好，沒有其他風險因素，也可選擇自然分娩。但在產前應作好充分的思想準備，分娩是一個持續10小時左右的過程，需要消耗大量的體力，在分娩過程中，有可能因產力、枕位、宮縮、胎心等因素不能完成自然分娩。（王欣）
　　
　　懷雙胞胎的準媽媽需要多做哪些檢查？
　　
　　我現在已經懷孕9周了，在第一次產檢時，檢出懷有雙胞胎。請問，我需要比普通的準媽媽多做哪些檢查呢？
　　雙胞胎妊娠容易合并流產、早產、胎位不正、貧血、羊水過多、妊娠高血壓疾病、雙胎輸血綜合征和胎兒生長受限等，尤其容易在妊娠晚期發生急性羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝等異常情況，一旦發生這些疾病，輕則影響母親和胎兒健康，重則危及生命安全。因此定期的產前檢查能及早發現不正常情況，及時給予治療，避免意外發生。
　　其中，定期的B超檢查（每3～4周一次）對于雙胞胎或多胞胎監測其生長發育至關重要。包括懷孕12～14周時絨毛膜性掃描，以鑒別雙胞胎是否共用一個胎盤；孕11～14周之間行頸后透明帶掃描作為唐氏綜合征篩查。在孕中、晚期，共用一個胎盤的雙胞胎(單卵雙胎)需每2～4周做一次超聲掃描，如果每個寶寶都有自己的胎盤(即雙卵雙胎)，則每4周做一次即可。
　　準媽媽在做超聲掃描時，注意一定不要長時間平躺，因為寶寶們的重量會壓迫你的血管，發生仰臥性低血壓而惡心、頭暈。您可以稍微坐起來一點兒，或者身體朝一側稍微傾斜一些，以免感到不舒服。（郭曉輝）
　　
　　曾經人流對順產或剖宮產有什么影響？
　　
　　我曾經做過3次人流，其中有一次是4個月的時候引產的。請問這對順產和剖宮產會有什么樣的影響和后果？我該注意些什么？
　　人工流產，尤其是負壓吸引流產可能會導致盆腔內膜異位，或由于流產后上行性感染發生盆腔炎，這些情況可能會引起腸管、膀胱以及附件（卵巢和輸卵管）和子宮的粘連，如果必須選擇剖宮產，會增加手術困難，手術也有損傷這些臟器的可能。
　　如果曾經在妊娠4個月進行過引產，那么，對于陰道分娩來說，產程進展可能會相對較快，產程中應更嚴密觀察宮口擴張情況。（王欣）
　　
　　正常的胎兒何時入盆？
　　
　　我現在懷孕30周了。請問胎兒在何時開始入盆？一般完全入盆后多久能夠分娩？
　　骨盆是胎兒娩出的必經途徑，由骶骨、恥骨、髂骨和坐骨組成。骨盆有三個假想平面，即入口平面、中骨盆平面和出口平面。胎兒入盆主要是指胎兒先露部位進入骨盆入口平面。以頭位分娩為例，胎兒頂骨進入骨盆入口平面即稱為入盆。此時醫生在恥骨聯合部位輕輕觸摸胎兒頭部，可以感覺到胎頭已經固定。通常，對于初次分娩的準媽媽來說，胎兒在妊娠32～34周即可入盆，對于已經有過分娩經歷的準媽媽來說，則多在臨產后，在宮縮的作用下，胎頭開始入盆。
　　部分初產婦的胎兒頭部可能直到預產期也未入盆，原因可能如下：①正常情況下，當準媽媽直立時，骨盆軸與地面的夾角角度為60度，當角度過小時，胎兒頭部難以入盆，這種情況下，當出現宮縮后胎兒頭部大多可以入盆，并順利分娩。②骨盆異常，有些準媽媽骶骨和恥骨聯合之間的徑線較小或胎兒過大，胎兒頭部不能進入骨盆入口平面，即使在宮縮發動后亦無法入盆，稱為頭盆不稱，這種情況無法自然分娩，只能選擇剖宮產。③臍帶纏繞，盡管有40%～80%的胎兒存在臍帶繞頸，但大多數都能自然分娩，但極少數胎兒由于臍帶纏繞過緊，或因纏繞使臍帶長度過短，影響胎兒入盆，這些胎兒在宮縮發動后，會表現出胎心減慢。④前置胎盤或子宮下段肌瘤阻擋胎頭入盆。⑤無明顯原因，隨著孕周增加，例如孕齡達到36周或36周以后，胎頭自然入盆。
　　當初產婦在妊娠足月后，如果胎兒頭部遲遲未能入盆，應盡可能分析原因，選擇適宜的分娩方式。（王欣）
　　
　　如何數胎動？
　　
　　我現在已經懷孕28周了。這一次去做產檢，寶寶的胎心兩次都沒有合格，醫生要求我每天在家數胎動。可是我看到書上說，數胎動每天都要拿出3個小時，我感覺很難做到。請問有沒有既方便又有效的方法呢？
　　胎動計數方法可以通過自測或B超檢查監測。
　　自測的方法方便、簡單易做，不受場地的限制。每天早、中、晚飯前或飯后，最好選擇固定的時間，在大致相同的情形下計數胎動。每次記錄1小時。在這1小時里，不一定要躺著或穩穩地坐著，只要能感覺到胎動，也可以在室內走動、聊天。但要避免因注意力不集中而漏數了胎動次數。把3次計數的數值相加，再乘4，就代表12小時的胎動數。正常情況下胎動計數每12小時大于30次，如果12小時小于10次提示胎兒缺氧。
　　還有一種數胎動的方式就是數1小時內的胎動，大于3次說明正常；如果1小時內胎動數小于3次，可輕輕刺激一下，再接著記數1小時。如果仍然小于3次，就有胎兒缺氧的可能，要向醫生咨詢或直接去看醫生。
　　第三種方法也很方便、有效。因為每個胎兒在子宮里活動都有自己的規律，所以首先要掌握自己的胎兒在宮腔內的活動和休息的規律。如果今天的胎動規律和以前相比，明顯不同，也應視為異常，要及時與醫生取得聯系。數胎動時要注意一次胎動是指胎兒一次連續的動作，而不是踢一腳或打一拳就算一次胎動。一次胎動計數不能反映胎兒的總體運動情況，有的胎兒可以很長時間處于安靜狀態，或運動幅度很小，孕婦不能清晰地感覺到胎動。
　　胎動是準媽媽對胎兒進行監測的可靠指標，可在早期發現胎兒異常情況，所以準媽媽們要掌握這種既方便又有效的方法。（馬仲秋）