消化問

　　上期的《崔大夫診室》中，崔大夫給我們詳細講解了從消化到吸收的全過程。現在我們再來聽聽崔大夫怎么教我們解決孩子消化吸收過程中的一些問題。
　　
　　崔玉濤大夫是中美合資北京和睦家醫院新生兒科主任，有著25年兒科工作的豐富經驗。經常參加國際性的學術交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進的診療方法。豐富的經驗和見識，使他的治療更精準、更有效，在父母中有極高的口碑。本欄目每期邀請幾位媽媽，與崔大夫進行面對面的交流，并得到崔大夫有針對性的指導意見。
　　
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　　消化不良還是吸收不良？
　　
　　要想解決孩子的消化吸收問題，首先要知道孩子的問題出在哪兒，是消化不良還是吸收不良？一個很簡單的方法，你就可以知道孩子到底是消化出現了問題，還是吸收出現了問題。
　　
　　吃什么排什么，是消化問題
　　如果發現大便中有明顯的原始食物的跡象，也就是說，孩子吃了青菜，在大便中能看到青菜葉子，吃了玉米，在大便中能發現玉米粒，說明食物根本沒有經過碾碎就直接排出來，這是消化工作沒有做好，是消化問題。
　　
　　大便很好，量特別多，是吸收問題
　　孩子的大便看著性狀很好，沒有發現原始食物的殘渣，但每天排大便的量特別多，說明已經消化好的食物吸收不進去，就叫吸收不良。
　　我們會發現孩子腹瀉的時候，他的大便不是一塊一塊的，而是很均勻的或水狀的成分，但是排便量非常大。這就是典型的吸收階段出現了問題。
　　通常情況下，身體健康的孩子出現的往往是消化問題，而生病的孩子往往會出現吸收方面的問題，比如腹瀉、腸道手術等。所以，正常情況下，我們更需要解決的，是孩子的消化問題。
　　要想解決孩子消化吸收中的一些問題，當然先要找出到底是哪兒出了問題？我們還是一步步來。
　　
　　解決從消化到吸收的點點難題
　　
　　不同的階段出了問題，要用不同的方式去處理。
　　
　　不會咀嚼：用行為教育孩子
　　如果沒有很好地訓練孩子的咀嚼能力，他就會憑著他強大的吞咽功能，把喂到嘴里的食物都囫圇吞棗地咽下去，使大塊食物不能得到很好地消化，又原封不動地拉出來。
　　教孩子咀嚼，要從添加輔食開始，而且要用行動來教，喂他吃飯，你的嘴里也嚼，而且盡可能夸張地嚼，讓孩子模仿你的咀嚼動作。
　　經過訓練，孩子掌握了咀嚼的動作，這樣等到孩子的磨牙長出來后，他就可以順利地用牙齒嚼了。
　　
　　吞咽困難：查查大腦
　　正常的孩子都擁有強大的吞咽功能，如果孩子的吞咽功能不行，那很可能就是病態了，必須到神經科檢查孩子的吞咽功能。
　　吞咽受大腦控制，是大腦神經的一種反射，當孩子的嘴里有食物時，大腦就會傳遞信號，發出吞咽的指令。所以，孩子出現吞咽困難，很多都跟腦子的發育有問題，比如腦癱的孩子就可能出現吞咽問題。早產的孩子因為大腦發育還不成熟，吞咽也不太好。另外，如果孩子受到腦損傷，或者有神經性的疾病，都會出現吞咽障礙。
　　
　　胃食道反流：藥物治療
　　食物通過食道進到胃里后，正常情況下是不會再往上返的，如果孩子吃下去又吐出來，就說明存在胃食道反流。
　　胃食道反流是因為胃存在逆蠕動，這種情況需要到醫院請醫生幫助，通過藥物治療，把逆蠕動變成正蠕動，食物的反流就會消失。
　　
　　幽門狹窄：手術治療
　　如果孩子嘔吐比較嚴重，而且吐出來的東西不是吃進去的流質的奶，而是塊狀的東西，這是因為奶已經跟胃酸混合，起了一定的化學變化，這就說明是胃的環節出了問題，很有可能是幽門狹窄的緣故。這種情況只能進行外科手術，手術操作比較簡單，只要切開肥厚的幽門，就可以排除胃部出口的壓力，嘔吐就會消失。
　　
　　腸道受損：抗生素＋益生菌
　　正常的吸收過程中如果出了問題，多半是出現了炎癥的反應，也就是小腸出現了感染，這時候孩子就會出現脹氣。因為小腸中本來是不應該有有害細菌的，孩子吃東西的時候把壞的細菌帶進去了，異常細菌在小腸中的數量太多，就會影響腸道的吸收功能，同時加快敗解，而敗解的過程中又會產生氣體，所以孩子會出現脹氣。這就像裝在塑料袋里的食物，如果這個食物開始腐爛變質，我們就會發現塑料袋膨脹起來了，因為食物在敗解的過程中會產生氣體。這時候孩子往往會出現嘔吐，就是因為肚子里的氣太多，往上頂而造成的。如果是結腸感染細菌，就會出現加速排便的現象，大便很多，脹氣反而不嚴重。
　　可見，從孩子的外在表現就可以簡單判斷他是小腸受損還是結腸受損。但不管是小腸感染還是結腸感染，都要用有針對性的抗生素和益生菌來治療。
　　
　　便秘：益生菌＋誘導排便
　　孩子排便困難，一個原因是敗解不好，腸道菌群建立得不好，可以給孩子吃些含有益生菌的食物和益生菌藥物，特別是含有活菌的食物和藥物，幫助建立腸道菌群，使腸道內的物質得到充分敗解。
　　大便干的另一個原因是大便在結腸中停留的時間太長，大便中的水分都被結腸吸收了，使大便變干，所以要誘導孩子養成定時排便的習慣。如果孩子因為排便困難而拒絕排便，可以用開塞露來幫忙，幫助他慢慢形成排便反射。用了幾天開塞露，孩子慢慢就會知道，到時間就要排便。等到已經形成良性刺激，不用開塞露孩子也會按時排便，這時就要停止使用開塞露了。使用的時候，一定注意定時，而不是想起來就用，想不起來又不用，這樣是無法形成良性刺激的。
　　
　　現場答疑
　　
　　馮茜：孩子大便先干后稀是消化不好嗎？
　　崔大夫：這有兩方面的原因。一是排便的間隔時間過長，大便里的水分被結腸所吸收了，所以大便很干。結腸中的大便存留時間越長就越干，這跟消化吸收沒關系，是排便規律沒有養成好。再一個是敗解得不是很好。敗解是通過腸道中的細菌來完成的，可能孩子的腸道菌群不是特別健康，所以敗解不好。今后要養成孩子規律排便的習慣，另外就是要給他吃些益生菌。
　　
　　馮茜：孩子不愛喝水和大便干有關系嗎？
　　崔大夫：大便變稀跟喝水多少是沒關系的。水喝多了只是排尿多，一定不是大便變稀。大便變稀一定有敗解的過程，越腐爛，大便就越軟。
　　
　　馮茜：孩子吐奶怎么解決？
　　崔大夫：孩子經常愛打嗝，有時候吐奶，可能是腸蠕動的方向不對。食物吃進去后，正常的蠕動應該是從上往下的過程，如果往下蠕動一段，又再往上蠕動一段，說明是蠕動問題，需要用一些藥物進行調整，使蠕動方向保持正常。
　　
　　劉峰：我們每天都給孩子喝酸奶，為什么大便還是這么干？
　　崔大夫：益生菌一部分從藥物中來，還有一部分從食物中來。一些酸奶、奶酪里會含有益生菌。但并不是所有的酸奶里都含有益生菌的，而且即使標明含有益生菌，也不一定就是發酵而來的益生菌。孩子每天都喝酸奶，大便卻還是很干，很可能是孩子吃進去的酸奶里并沒有真正的益生菌。
　　
　　劉峰：我怎么才能知道酸奶里有沒有益生菌？
　　崔大夫：我教給大家一個很簡單的辦法，只要能用這種酸奶做引子，將鮮奶誘發成酸奶，那說明這種酸奶是有作用的，否則就有可能不是真正的細菌發酵產生的乳酸，而是人工的乳酸加進去的。
　　
　　劉峰：乳酸飲料也有益生菌的作用嗎？
　　崔大夫：益生菌類食物里絕對不包括乳酸飲料，乳酸飲料只是乳酸加糖制作而成的，它里面沒有真正的好細菌，當然也起不到益生菌的作用。
　　
　　李睿恒：孩子吃得不少，怎么還那么瘦？
　　崔大夫：孩子吃得不少，大便也不多，但卻長不胖，你可以用剛才我教你們的方法來判斷一下，孩子是消化不好還是吸收不好。
　　另外你要想到，孩子是真正吃飽了嗎？你是不是按自己的想法來決定他吃飯的時間和吃的量，而不是在他確實餓了的時候讓他吃？要盡量做到每次你想給他喂飯的時候，他是處于饑餓狀態的。
　　
　　李睿恒：怎么才能讓孩子養成一日三餐的規律，又讓他能主動要求吃飯？
　　崔大夫：孩子感覺不到餓，大人一定要想辦法誘導他有餓的感覺。我們看見別人吃得熱火朝天的時候，會有餓的感覺。所以你們也應該用行為來誘導孩子餓。你在吃東西吃得很香的時候，孩子就會被你感染，他消化功能中的被動運動也開始了，嘴也想動，肚子也咕咕叫了，這就是誘導。所以，在孩子吃飯之前，就要有些誘導的行為，讓他進入吃飯的狀態。不然孩子玩得好好的，你抱著他往餐椅上一坐，就要他吃飯，他當然不可能馬上進入饑餓狀態，甚至見了飯就惡心。而通過大人夸張的吃飯動作，以及讓孩子參與到你們的吃飯中來，營造出和諧的吃飯氣氛，可以慢慢讓孩子主動吃飯。
　　
　　編后語
　　
　　“不虛此行！”這是參加這次座談的媽媽們共同的感慨。確實如此，幫你找到癥結所在，告訴你在家就可以操作的方法，讓你能夠馬上做出改變，讓孩子馬上能夠受益，崔大夫深入淺出的理論講解和簡單實用的實踐操作，真的是太解渴了！