小建中湯改善血透患者蛋白質-能量消耗的作用研究

梁穎蘭 潘薇 胡瓊丹 曾炎 張瓊

【摘? 要】目的：獲取MHD患者PEW的患病率及PEW與原發疾病相關性。獲得小建中湯改善PEW的臨床證據。方法：1、用MQSGA表評估MHD患者PEW患病率。2、使用小建中湯治療12周，記錄患者營養指標等。結果：1、本中心PEW患病率為32.3%。2、小建中湯治療后，PEW患者PA、Alb、TIBC、TC均升高。結論：本中心MHD患者PEW患病率高。小建中湯治療后能明顯改善PEW。

【關鍵詞】維持性血液透析;蛋白質能量消耗;小建中湯

【中圖分類號】R692????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0218-02

前言

盡管透析技術迅速發展，患者的生活質量及生存率卻不理想，營養不良是其重要因素[1]。CKD患者多存在營養不良，使用蛋白質-能量消耗（PEW）表示體內蛋白和能量儲備減少的狀態。從中醫角度，MHD階段出現虛弱癥狀，與中醫“虛勞”病證極為符合[2]，補益脾胃及溫補中焦為治療的基本法則。本文研究PEW患病率及PEW與原發疾病相關性，為小建中湯改善PEW提供臨床證據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：

（1）診斷標準

PEW參考2008年CKD患者的蛋白質能量消耗診斷標準[3]。同時采用改良綜合營養評估量表（MQSGA）[4]。

（2）一般資料

本中心于2018年1月至2019年12月間MHD患者。納入標準：年齡≦75歲;規律透析>3個月，每次4 h，每周3次，能自主進食;符合PEW診斷，且MQSGA評分>10分，3月內未接受腸內外營養治療;自愿參加并簽署同意書。

1.2 治療方案

患者隨機分為小建中湯治療組和對照組。對照組采用規律透析上加基礎治療。治療組為基礎治療上加用小建中湯1日1劑，治療12周。

1.3 觀察指標

①MQSGA評分

② 血清學指標，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總鐵結合力（TIBC）膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）等。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0進行數據分析。計數資料用例數或百分數表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均值±標準差表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究期間有PEW患者為60名，患病率為32.3%。其中原發病中糖尿病腎病32例（53.3%），慢性腎炎18例（30%），高血壓腎損傷6例（10%），其他4例（6.7%）。MQSGA評分>10分，且符合PEW，最終納入51例。

2.2 營養狀況比較

治療組與其基線比較，PA、ALB、TIBC、TC均升高（p<0.05）。治療后兩組間對照，小建中湯組PA、ALB、TIBC、TC均高于對照組（p<0.05）。見表1

3 討論

本中心PEW患病率為32.3%，與既往文獻患病率一致，具有較高的患病率。根據CKD發展過程中出現食欲減退等臨床表現，歸屬“虛勞、關格等”范疇。CKD患者進入MHD階段往往五臟俱虛。小建中湯體現了八法中的“溫法”。而本研究中，基礎治療加小建中湯能較好改善MHD患者PEW狀態。

本研究中治療12周后患者營養指標PA、ALB、TIBC、TC均升高均有所提高，提示通過小建中湯溫中焦、健中氣改善透析患者PEW是可行的，這為臨床工作提供有力證據。

參考文獻

[1]??? Hecking M， Karaboyas A， Saran R， Sen A， Horl WH， Pisoni RL， Robinson BM， Sunder-Plassmann G， Port FK： Predialysis serum sodium level， dialysate sodium， and mortality in maintenance hemodialysis patients： the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study （DOPPS）. American journal of kidney diseases ： the official journal of the National Kidney Foundation 2012， 59（2）：238-248.

[2]??? 鄒丹丹：健脾益腎、化瘀泄濁法對CKD3-4期患者蛋白質能量消耗狀態的影響.碩士.江西中醫藥大學;2019.

[3]??? Fouque D， Kalantar-Zadeh K， Kopple J， Cano N， Chauveau P， Cuppari L， Franch H， Guarnieri G，Ikizler TA， Kaysen G et al： A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney international 2008， 73（4）：391-398.

[4]??? Sedhain A， Hada R， Agrawal RK， Bhattarai GR， Baral A： Assessment of Nutritional Status of Nepalese Hemodialysis Patients by Anthropometric Examinations and Modified Quantitative Subjective Global Assessment. Nutrition and metabolic insights 2015， 8：21-27.

作者簡介：

梁穎蘭（1978-）女，漢，四川瀘州，研究生，副主任醫師，從事腎病專業。

通訊作者：

張瓊，女，教授，四川瀘州，從事中西醫腎臟病研究。

基金項目：

瀘州市科技局基金（編號：2017-S-41（7/7））。