脊膜瘤導致的莫名癱瘓

　　64歲的老劉，是個身強體壯的莊稼漢。半年前的一天，莫名其妙開始感覺自己的兩條腿有點麻，沒有力氣，特別是右腿比較明顯，勞累后加重，休息后緩解，有時候背后有發涼的感覺。
　　開始，老劉認為可能是自己年紀大了，干起農活身子骨不如以前，也沒當回事。但孝順的兒女，硬把老劉帶到當地醫院做全身檢查，結果老劉身體的各項指標都在正常范圍之內，只有核磁共振檢查顯示第三到第五腰椎有腰椎間盤突出。回家后，老劉積極自我理療，嘗試了各種治療“腰椎間盤突出”的偏方。但是雙下肢乏力、麻木等癥狀不僅沒有減輕，反而加重了，雙腿肌肉開始萎縮，小腿明顯。漸漸出現間隙性跛行，起初還可以單獨步行500米，后來連走個10米都不行，右腿經常會持續抽筋，晚上睡覺都會被抽筋痛醒。到后來，老劉已經不能自己解小便了，有時三四天，只進不出。哪怕滴水不沾，老劉a85701d39fbe23d88d0e8a73ecbd2465肚子都漲得不行，最后只能到當地醫院去導尿，再往后老劉連解大便都感覺有困難。
　　只聽說“腰椎間盤突出”是慢性病，但半年時間老劉竟然發展嚴重到不能走路、不能解小便，甚至解大便都有困難，整個人簡直離癱瘓沒多遠了，這是全家人沒有預料到的。
　　為了進一步診治，老劉在兒女的護送下，用平車推到醫院骨科，要求手術治療。醫師為老劉做了詳細的骨科檢查，認為老劉腰椎間盤突出癥的診斷明確，但其臨床癥狀與腰椎間盤突出的程度并不完全吻合。為了明確診斷，醫生為老劉做了脊柱核磁共振平掃。最后，檢查結果顯示老劉第二胸椎部位有一個占位性病變，即有一個腫瘤存在，這才是老劉的“病根”所在，需轉入胸外科治療。
　　老劉轉到胸外科治療，全家人心里七上八下。“腫瘤”兩字就像晴天霹靂響在老劉兒女的心里。為了進一步明確診斷，醫生又為老劉做了胸椎核磁增強掃描，“藏”在老劉脊柱里的“腫瘤”終于現出了原型，是一個典型的“脊膜瘤”。
　　脊膜瘤是一種良性脊髓腫瘤，生長緩慢。臨床主要表現為慢性進行性脊髓壓迫癥狀，導致受壓平面以下的肢體運動、感覺、反射、括約肌功能及皮膚營養障礙。由于脊髓的代償機制，癥狀可以表現為波動性，但總的趨勢是逐漸惡化。脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應部位不適感，或非持續性的輕微疼痛，不足以引起患者的重視。即便就醫，也容易被誤診為腰椎間盤突出，或關節炎、神經根炎、骨質增生、腰肌勞損、坐骨神經痛等，一般對癥治療后也可緩解，因此容易延誤正確的治療。
　　明確診斷后，醫生為老劉在全麻下做了“脊膜瘤切除術”。相對于狹窄的脊髓腔，老劉的脊膜瘤偏大，部分已經侵犯到脊髓的腹側，手術難度大。但是為了減輕手術創傷，醫生只在老劉背上開了一個5～6厘米的小口子，更增加了手術的難度，醫生整整花了4個小時，才把“鵪鶉蛋”大小的腫瘤全部切除。
　　術后麻醉剛過，老劉原來麻木不知的兩腿就開始有感覺了。第二天老劉高興地告訴查房的醫生，昨天晚上右腿沒有抽筋，自己終于睡了一個安穩覺，兩條腿也能在床上活動自如了。第三天老劉的導尿管被拔掉，終于可以自己解小便了。老劉說，那種歡快，簡直無法用語言來形容。非常感謝醫生幫他保住了雙腿，讓他重獲新生。
　　七天后，老劉快快樂樂地和兒女回家了。
　　(作者趙春生為江蘇省人民醫院神經外科主任醫師
　　馬益民為骨科副主任醫師)
　　(何丹丹整理)
　　(編輯林