春夏要防軍團病

　　2月3日，一年一度的域名全球大會在美國洛杉磯的“花花公子大廈”舉行，700多名賓客參加了這場盛會。可是會議結束48小時后，多名客人突然病倒，均出現發燒、呼吸困難以 及劇烈頭疼等癥狀。經診斷，4名參加聚會的瑞典男子患上了軍團病。
　　
　　軍團病的來源和類型
　　
　　1976年，美國退伍軍人協會（俗稱“美國軍團”）在賓夕法尼亞州費城的斯特拉福美景飯店召開第85屆年會。在大會進行的第三天，有些與會者病倒，高燒達39～41攝氏度，呼吸困難、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力，伴有腹痛、腹瀉等癥狀，少數人還有血尿。此后陸續有180多人染病，大會飯店附近的居民中有36人也出現了相同癥狀。患者中，90%的病例胸部Ｘ光片都顯示出肺炎跡象。此次疾病導致221人染病，有34名患者死亡，死亡率高達15.1%。
　　起初，該病稱為費城肺炎，在該病爆發半年以后，美國疾病控制中心專家麥克德從斯特拉福美景飯店的空調系統冷卻水中培養出一種新的革蘭氏陰性桿菌——嗜肺軍團桿菌(LP)，并在該病死者的肺中也分離出此種病菌，至此才弄清該病的病因，因此該病此后被稱為軍團病。
　　軍團病在臨床上分為兩種類型，一種是以發熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型；另一種以散發為主，病情較輕，僅表現為發熱、頭痛、肌痛等，是無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱。
　　肺炎型軍團病對人的危害比較嚴重，嚴重者可致死亡。未經特效治療者病死率為10%～30%，而免疫缺損患者病死率可達80%，死亡原因多數為呼吸及多器官衰竭。此類型的軍團病潛伏期2～10天，平均5.5天，該病產生的癥狀難于與肺炎球菌等引起的肺炎相區別。
　　典型病例的表現是，初始癥狀有乏力，低熱和食欲減退，約12～48小時后突起高熱并一直持續，可高達40℃以上，伴有反復發作的寒戰，全身肌肉酸痛。約20%患者有惡心和嘔吐，有時伴腹痛(10%～20%)，25%～50%病例有水樣腹瀉，病后2～3天有干咳，有時咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰。30%～40%病例有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重。隨著肺炎加重，患者出現氣急，汗多，呼吸增快。
　　
　　全球可見軍團病
　　
　　自1976年美國發生軍團病后，該病在全球共發生過50多次，發病的國家有，加拿大、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亞、英國、日本等。中國也不是軍團病的凈土，北京、上海、南京、成都、青島、太原、新疆等地也先后發生了軍團病。中國于1982年由南京軍區總醫院報告了首例軍團病人。
　　但是，過去的研究發現，軍團病最初并非只是在1976年出現，早在1943年就出現了軍團病病例，只是當時對此病認識不清，而且也沒有以軍團病命名，因而混同于一般的肺炎，或將其作為另一種肺炎來處理。現在，研究人員發現了30多種軍團桿菌，其中至少有19種是引起人類肺炎的病原菌。而最常見的病原體就是嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%)，其次是米氏軍團菌(占病例的5%~10%)，再次是波茲曼軍團菌和杜氏軍團菌。
　　軍團病的大多數病例為散發性，多發生于夏末和秋初，但春天和整個夏天也是該病的好發季節。該病在人和人之間的傳播尚未得到證實。可以證實的是，當給水系統受到污染或形成氣溶膠的病原體經空調系統冷凝器的蒸發氣體或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團菌可爆發流行。軍團病可發生于任何年齡，但多數染病者是中年男性。
　　軍團病的一個特點是隱性感染，一些人被軍團桿菌(LDB)感染后并不出現明顯的臨床癥狀。例如，美國流行病學的調查發現，美國公民中普遍存在有軍團桿菌抗體，說明軍團病存在較多的亞臨床或隱性感染。
　　另外，盡管軍團病主要是中年男性染病，但兒童隱性感染的情況卻不容忽視。南京市兒童醫院的醫生采用微量凝集試驗法(MAT)對南京市兒童醫院1986年9～12月間531例非呼吸道疾病和120例肺炎進行了嗜肺軍團菌1～8型抗體水平檢測。結果發現，非呼吸道疾病兒童陽性率為20.5%，新生兒組全部陰性，嬰兒組陽性率為1.0%，幼兒組陽性率為17.8%，學齡前組陽性率為24.4%，學齡組陽性率為39.3%，肺炎病兒陽性率為40.0%，明顯高于非呼吸道疾病兒童。
　　
　　現代生活與軍團病
　　
　　軍團病的起因是空調冷卻水中的嗜肺軍團菌感染了人類，途徑可能是飲水和通過氣溶膠進入人體。這兩種途徑在現代生活中常常可以導致很多人染病。
　　盡管軍團病在中國不太常見，但是，比較起來，現代生活引起軍團病的幾率正在提高。原因在于，現代人較多使用空調，這是引起軍團病的一個重要因素，因為空調水溫很適宜軍團菌繁殖，特別是中央空調的使用。
　　空調的特點是，空調系統內的空氣和水都是循環使用的，病菌可以寄生在中央空調的冷卻水和管道系統中，空調系統的冷卻水及濕潤器、噴霧器內的水都可受到軍團菌污染，家用空調同樣如此。軍團菌在水中滋生后，可以藏匿在氣溶膠中經通風口進入建筑物的內部，進而污染室內空氣，使人通過呼吸染上軍團病。同時，軍團菌也可污染飲用水，所以也可由飲用水傳播，讓人患病。
　　近幾年，中國國內軍團菌的檢出率也呈上升趨勢。上海市疾病預防控制中心的監測表明，一些城市地鐵站的中央空調軍團菌檢出率超過60％，而醫院、高級商務樓的檢出率也達到了50％以上，賓館、酒店、商場以及淋浴設施中也都有軍團菌分布。研究人員對哈爾濱市部分水體中軍團菌進行了檢測，結果顯示，公共場所空調冷卻水中軍團菌陽性檢出率為29.4%，與國外空調冷卻水中軍團菌30%～50%的檢出率相近。
　　國內研究人員對一例確診為軍團病的患者的恢復期血清的檢測表明，患者嗜肺軍團菌12型（LP12）抗體滴度呈4倍以上增高，說明患者曾受軍團菌12型感染。同時，對患者居住處的水塔水和太陽能水合用水樣共8份進行檢測，發現4份水樣嗜肺軍團菌培養陽性。血液檢測和水樣檢測的結果表明，兩者的軍團菌抗體血清型檢測一致，因此更說明了即使不是空調冷卻水，而是水塔水，也存在軍團菌滋生和感染人的可能。
　　
　　軍團病可防可治
　　
　　應對軍團病預防是第一位的。首先，公眾可以從自家的飲水做起，早晨起來要將水龍頭打開先放掉一些水再使用，因為經過一夜停留在水管和水龍頭中的水最容易滋生軍團菌，也容易滋生其他細菌。公共部門，如機關食堂、餐飲業、酒店等也應如此。
　　其次，要定期清洗空調冷卻塔及管道，對中央空調系統和冷熱水系統進行日常處理，采取必要的殺菌殺藻等消毒措施，還要避免使用長期貯存水，經常更換冷卻水和冷凍水，讓空調系統注入潔凈的水，保持熱水系統水溫60攝氏度以上。
　　另外，選擇抑菌作用較強的管道和改進管道工藝也可以有效減少水中的軍團菌和其他細菌，例如采用銅質管道做水管。
　　即使不幸患了軍團病也沒有什么可恐慌的，如果進行積極的治療，大多數是可以治愈的。軍團病的病死率約為15%，年齡越大，病死率越高，有基礎疾病或免疫缺陷者病死率較高。死亡原因多數為呼吸衰竭，其次為休克和急性腎功衰竭。但如能早期診斷及給予有效治療，病死率可以大大降低。
　　軍團病的特效治療以紅霉素為首選藥物，每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，應予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48小時內體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉。如療程不足2周，有復發或恢復期延長的可能。若紅霉素療效不佳，或病情嚴重，可加用利福平，每日劑量600～900mg頓服或分2次口服。
　　此外，對癥治療對本病的治愈也非常重要。維持水和電解質的平衡、呼吸衰竭時人工呼吸器的應用、休克時血管活性藥物和其他抗休克措施、急性腎功能衰竭時的透析療法等，均為重要的治療措施。
　　【責任編輯】張田勘