淺析鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節及對策

　　 摘 要：文章對當前鄉鎮衛生院財務管理中存在的薄弱環節進行了分析，同時提出了加強鄉鎮衛生院管理，減少管理薄弱環節的對策。
　　 關鍵詞：鄉鎮衛生院 財務管理 專項監督
　　 中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2011）11-163-02
　　
　　 隨著醫藥衛生體制改革的持續推進與深化，財政對鄉鎮衛生院的經費投入逐步加大，鄉鎮衛生院的轉型逐步完成，政府監管部門對鄉鎮衛生院財務信息的可靠性要求越來越高，加強鄉鎮衛生院的財務管理工作顯得十分重要。目前鄉鎮衛生院內部的財務管理工作中存在不少薄弱環節，盡快完善相關管理措施顯得十分迫切。
　　 一、當前鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的薄弱環節
　　 （一）財務管理目標設置不當，落實醫改管理目標轉型不夠
　　 作為基層衛生服務單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉鎮衛生院的主要目標，“保吃飯”成為衛生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫藥衛生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉鎮衛生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉型。
　　 （二）財務管理機制模糊，制度缺乏
　　 目前，大多數鄉鎮衛生院沒有一套真正的財務管理制度，一些單位雖然有名義上的財務管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產管理及賬戶處理中出現的各種情況的指導意見，更沒有完善的內部財務管理控制制度。財務管理工作組織架構不完整，往往僅表現為財務人員的職責，沒有科學的內部財務管理控制體系和流程。
　　 （三）財務人員業務技能不強，適應會計環境的能力不足
　　 新的基層醫療衛生機構財務制度已經實施，計算機系統與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業務技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應付財務報告的報送，而核算基礎薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。
　　 （四）內部審計監督機制不健全
　　 內部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監督、全面監督、客觀監督的作用。
　　 二、醫療業務運行過程中普遍存在的薄弱環節
　　 （一）資產管理不實
　　 1.固定資產管理不實，資產產權不明，無固定資產日常維修、維護、保養措施，降低了固定資產的使用壽命。較大型儀器設備的購置缺乏科學的論證，報廢手續不完善、轉讓手續不健全的現象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務不能及時處理，不能執行固定資產的清查制度，造成固定資產的流失，資產不實，賬實不符。
　　 2.藥品等存貨采購環節、管理環節存在不足。（1）鄉鎮衛生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環節不規范的現象，財務人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務人員，財務人員不能對經濟業務的全過程進行監督。藥品等采購無制度或虛設，不能根據使用量及業務的周期性合理測算采購周期、采購量，出現部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產周轉率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉鎮衛生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發現存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫療單位業務的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數據的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結果，盤點結果的分析利用受到限制。（5）鄉鎮衛生院存貨中的藥品、衛生材料等普遍不能分庫保管，分庫設賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫用材料卻存在差價。且醫用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構成醫療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區分地保管與使用，不利于成