中藥聯合NB-UVB治療泛發型玫瑰糠疹療效觀察

高 宇

（姜堰市皮膚病防治所，江蘇 姜堰 225500）

玫瑰糠疹為皮膚科常見病，通常表現為覆有糠秕樣鱗屑的橢圓形玫瑰紅色斑，好發于軀干和四肢近端。筆者于2007年5月-2009年4月采用中藥聯合NB-UVB照射治療泛發型玫瑰糠疹25例，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者均來自姜堰市皮膚病防治所皮膚科門診，符合玫瑰糠診診斷標準［1］：皮膚均遍及頸、軀干、四肢近、遠端，面積超過體表面積的30％；實驗室檢查排除二期梅毒、泛發性體癬；口頭同意接受本項試驗。男28例，女22例；年齡14～48歲，平均30.5歲；病程3～18d，平均7.2d。患者隨機分為2組，治療組25例，對照組25例。2組間性別、年齡、病程、病情程度差異無統計學（P＞0.05），具有可比性。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；1個月內接受過皮質類固醇及免疫制劑治療；有紫外線照射禁忌癥或嚴重系統性疾病；未完成療程或資料不全者。

1.2 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組 將所有患者按中醫辨證分為2型。風熱型：皮損表現為淡紅色丘疹、斑片，細薄鱗屑，心煩，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表為主，方用銀翹散加減。藥用：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、荊芥、防風、生地黃、大青葉、牡丹皮、生甘草等。血熱型：其皮損表現為鮮紅或玫瑰色斑片，鱗屑較多，瘙癢較甚，伴口干，心煩，尿赤，便秘，舌紅，苔薄黃，脈滑數。治宜清熱涼血、散風止癢為主，方用涼血消風散加減。藥用：蟬蛻、牛蒡子、野菊花、苦參、生地黃、赤芍、板藍根、紫草、生石膏、黃芩、焦山梔、生甘草等。每日1劑，水煎服，每日2次。同時給予窄譜UVB照射（采用德國Waldmann公司UV100L治療儀），根據患者的皮膚類型首次照射劑量設為0.3～0.5J/cm2，以后根據患者的治療反應逐漸增加照射劑量，一般每2次增加0.1J/cm2，隔日照射1次。療程2周。

2.2 對照組 給予常規方法治療，如鈣劑、維生素C、抗組胺藥物，外用皮質激素類軟膏等，療程2周。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 觀察指標為體征（紅斑、鱗屑）和癥狀（瘙癢）。按0～3級評分，即體征：0分=無；1分=輕度（紅斑＜體表面積的20％、有少量鱗屑）；2分=中度（紅斑占體表面積的20％～40％、有較多鱗屑）；3分=重度（紅斑＞體表面積的40％、有很多鱗屑）。癥狀：0分=無瘙癢；1分=輕度瘙癢、無煩燥；2分=中度瘙癢、能忍受、不搔抓；3分=重度瘙癢、不能忍受、搔抓。以積分值減少的百分數作為療效指數來判定療效。皮損積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％。痊愈：皮損積分下降指數≥90％；顯效：皮損積分下降指數60％～80％；有效：皮損積分下降指數20％～59％；無效：皮損積分下降指數＜20％。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效結果比較 例

3.3 不良反應 治療組有2例患者在照射1次后出現不同程度的紅斑反應，但隨治療次數增多紅斑反應自行減弱；1例患者伴輕度燒灼、痛癢感。所有患者治療結束時皮疹部位均有脫屑現象，且有不同程度的色素沉著，一般7～10d色素沉著及脫屑完全恢復。

4 討論

玫瑰糠疹屬中醫“風熱瘡”范疇，多因素體血熱，復感風熱之邪，內外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發病，根據臨床表現可分為風熱證和血熱證，分別以銀翹散和涼血消風散為主方治療。

現代醫學認為玫瑰糠疹多與感染有關，但目前多認為其皮損內浸潤的細胞主要為輔助/誘導T淋巴細胞，表皮、真皮乳頭內朗格漢斯細胞明顯增多，角質形成細胞出現HLA2DR抗原的表達等［2］。NB-UVB能誘導T淋巴細胞凋亡及抑制朗格漢斯細胞抗原呈遞細胞功能［3］，從而起到治療作用。NB-UVB是包含于中波紫外線范圍內波譜非常窄的紫外線，是UVB中最有效的成分，它避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性［4］。且不易引起紅斑反應。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：775-776.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：69-71.

［3］王雷，李春英，高天文.窄譜中波紫外線的生物學效應及應用［J］.國外醫學：皮膚性病學分冊，2003，29（5）：282-284.

［4］BandowGD，KooJY.Narrow-band ultravioletB radiation：a review of the current literature［J］.Int J Dermatol，2004，43（8）：555-561.