腦心康Ⅱ口服液對冠心病介入術后的臨床研究

劉 通，董宇翔

（吉林大學第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

1977年9月世界上第1例經皮冠狀動脈腔內成形術獲得了成功，從此開創了介入性心臟病學的新紀元。冠脈支架植入術以其即刻產生的明顯療效而得到臨床越來越廣泛的應用。但是由于血運重建后仍有患者存在著胸悶、氣短等不適癥狀，使介入治療效果受到很大影響，因此，致力于藥物防治術后出現的一系列問題成了當今的研究熱點［1-3］。導師董宇翔教授，致力于心血管疾病研究多年，導師認為，冠脈介入是一種局部療法，只是人工的開通了被痰、瘀閉阻的心脈，但不能從根本上改變冠心病的本虛標實的病機特點，對冠心病患者來說，體內的大多數血管仍舊存在動脈粥樣硬化，加之手術不可避免會損傷脈管，傷氣耗陰?？梢哉fPCI術整體關注不足是其缺點，而整體觀念是中醫的優勢之一，術后用中藥調整陰陽、氣血，使“陰平陽秘”“氣血調和”，恰可彌補介入治療的不足。吉林大學第一臨床醫院中醫科的院內制劑腦心康口服液對于腦血管病的治療有著明顯療效，導師本著心腦血管相通理論，以及冠脈介入術后血瘀、痰濁、氣虛的病機特點，將原方化裁研制出腦心康Ⅱ口服液，臨床觀察冠脈介入術后患者31例取得了較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 冠心病診斷符合WHO缺血性心臟病（冠心?。┰\斷標準。PCI成功標準：殘余狹窄＜20％，TIMI血流3級，且無圍術期嚴重并發癥（死亡、急性心肌梗死、急性冠狀動脈旁路移植術）。住院期間未發生主要不良心臟事件（MACE，包括心性死亡、非致死性AMI及靶病變再次血運重建）。冠心病中醫診斷及分型按國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，氣虛證辨證依據：疲乏，氣短，舌質淡胖嫩或有齒痕，脈沉細。血瘀證辨證依據：面色黧黑，口唇爪甲青紫，舌紫暗，或見瘀點，脈象細澀。

1.2 病例納入標準 經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，并行PCI術治療，且術后中醫辨證屬胸痹氣虛血瘀證者，年齡在30～70歲。排除標準：未行PCI術的冠心病患者；依從性差、隨訪可能性小的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取吉林大學第一醫院心血管內科2009年5月-2010年7月PCI術后患者為研究對象，共觀察61例。隨機分為2組，2組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

2 治療方法

3 療效標準與結果

3.1 心絞痛療效標準 觀察治療前后心絞痛發作情況及心電圖變化。參照1979年全國中西醫結合治療冠心病心絞痛座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。顯效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少80％以上，心絞痛分級改善2級，或靜息心電圖正常；有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50％～80％，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm；無效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少＜50％，心絞痛分級不變或惡化，靜息心電圖無改善。

3.2 結果 見表1。

表1 2組療效結果比較 例（％）

4 討論

通過PCI術開通狹窄及閉塞的心臟血管已經成為冠心病的首選治療方法，其可以明確心臟血管狹窄程度，并可對其病變部位進行處理，是一種診斷加治療的有效方法。但是由于術后心肌組織無復流、心室重構、支架內再狹窄、心肌損傷等，使介入治療的效果受到很大影響。

冠心病屬于中醫學“胸痹”“真心痛”范疇。其辨證多與氣血有關。冠脈介入術后的諸多癥狀中，多以胸悶、氣短、心悸，伴見舌黯、脈弦或澀為主，很多研究表明術后再狹窄的冠心病患者氣虛、血瘀癥積分升高。導師腦心康Ⅱ口服液以益氣化瘀為法組方，方中黃芪補益元氣、溫通心陽；紅花、丹參等活血祛瘀通脈；瓜蔞、銀杏葉除痰理氣，加之山楂、川芎、葛根降脂解痙止痛。諸藥攻補兼施，共奏益氣除痰、祛瘀通脈之功，使心氣充足，痰瘀祛除，心脈通暢。本研究結果表明，術后用藥2個月后，治療組心絞痛療效明顯優于對照組（P＜0.05），組間差異有統計學意義。提示腦心康Ⅱ口服液益氣化瘀，可以改善冠心病PCI術后心絞痛，值得臨床推廣［4-5］。

［1］卓思源.中醫藥治療冠心病心絞痛近況［J］.中國中醫急癥，2007，16（5）：594-595.

［2］葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：310-312.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（12）：707-718.

［4］傅曉東，李鋼.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150例臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2007，41（1）：25-27.

［5］蒙定水，趙清雨.活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用［J］.吉林中醫藥，2010，30（2）：118-119.