淺談醫療單位財務管理目標及內部控制體系

馮麗

（長春市中心血站財務科，黑龍江 長春 130000）

醫療單位財務管理具有自己的特殊性，財務管理目標對醫療單位財務管理的基本方向具有決定性的作用，它在受到醫療單位的目標制約的同時也是醫療單位從事財務管理活動所期望達到的目的。醫療單位財務管理目標在實際的運作過程中受到很多復雜機制的制約與影響，因此存在很多的問題與缺陷。

1 醫療單位的目標

我國的醫療單位在很長的歷史時期內，它們的存在是不以營利為目的的，人們慢慢的也形成了這種思維定勢。隨著我國市場經濟體制的逐步建立于完善，醫療機構也隨之進行深刻的改革以適應市場經濟發展的需要。醫院是否營利并不是由它自身的所決定的。在上個世紀五十年代，醫院收入的主要來源是國家的財政補貼，到了八十年代，在醫療市場尚不開放的情況下，醫院仍可以靠著政府財政撥款勉強運行。隨著醫療改革的不斷深入進行，以及醫療市場開放程度的不斷加大，很多醫院靠著政府撥款已經無法維持下去，出現了空前的生存危機。從上面可以看出來，之前醫療單位之所以不營利是由于當時經濟制度大背景下被賦予的，并非是由自身規定性所決定的。

我國的醫療體系有著自己獨特的結構，有些單位雖然是醫療單位，但是它本身只是作為一種公共事業而存在的，它所提供的產品也是純粹的公共產品。例如,結核病防治所、職業病防治所、衛生防疫、計劃生育等。有些醫療機構如各大醫院、醫療保健等，提供的產品是混合性的，也就是準公共產品，本身具有一定的外部效益。這種不斷顯現出來的雙重性質是隨著醫療市場的改革和不斷的開放而出現的。這些機構承擔著提高人民群眾的健康意識和社會的醫療水平的責任。它們在提供公共產品的同時又可以滿足個體消費的需要，因此帶有私有產品的性質，但是這種收益和醫療單位自身所肩負的公共職能是不沖突的。

因此，醫療單位在確立財務管理目標時，既要肩負起法律所規定的不以營利為目的，為社會提供公共產品的責任。同時，醫療單位的財務管理目標又要適應市場經濟發展的需要，保證醫院的生存和正常的運作。為社會提供公共產品是醫院存在的目的，而生存和發展是醫院公共職能得以良好運行的前提，這兩者之間并不沖突，而是相互聯系，共同統一于醫院的財務管理目標中去。

2 醫療單位成本管理目標

市場經濟的建立，極大的變革了醫療單位的外部經濟環境，而外部環境的變化必然帶來內部經濟業務活動的深刻變革。醫院的財務管理不應該僅僅著眼于原本的預算資金收支的管理。醫療單位要獲得生存和發展，它的績效受到成本管理水平的制約。因此，醫療單位要加強對成本的控制。但是由于計劃經濟的烙印以及其他各種原因，當前我國尚未建立起醫療單位成本管理體系。隨著醫療機構改革的深入發展，醫療事業成本核算體系成為當前迫切需要解決的問題之一。人們越來越關注醫療單位的收費以及醫療水平的高低，面對強大的社會輿論以及相關的法律法規所形成的巨大的約束力，醫療單位要積極采取措施來控制成本，以較低的價格獲得較高的療效。

隨著醫療體制改革的發展,大大提高了醫療單位工作人員的個人收入。各個部門、科室之間出現了收入不平衡的問題，并且不斷的加劇。如何調節醫療單位內部各部門、各成員之間收入,引進激勵分配機制，促進醫療專業人員隊伍穩定和發展,已成為醫療單位財務管理的一項新任務。

3 醫療單位內部控制體系

醫療單位內部控制體系存在許多難點：首先從我國現行的醫療保險制度來說,醫療保險的投保人，既要通過醫院,委托醫生給自己治病，同時又要委托醫療保險機構恰當保管、運營并合理支付他們所繳納的醫療保險基金。投保人在規定的醫院看病，就可以直接使用醫保，免去了他們四處奔波報銷醫療費用的麻煩，為參保人員帶來了很大的便利。但是同時給醫院的內部控制帶來了困難。醫院為此要設置新的機構，增大了醫院的運行成本。患者的目標是花最少的錢而獲得最好的療效而醫院是在不虧損的條件下治好患者的病，這樣就導致了這樣一種局面：消費者在收益的同時沒有付給醫院錢，而醫院在支出了費用的同時卻沒有獲得收益。

其次,從醫療單位的內部控制尤其是醫院與沒有醫療保險的患者之間的關系看，現在許多醫院面臨著這樣一種尷尬的局面:很多情況十分危急患者,送到醫院的時候情況十分危急，作為以救死扶傷為宗旨的醫院，對病人進行了搶救，病人在康復之后，有的病人偷偷的跑掉還有一部分由于貧困等原因無錢支付住院所產生的醫療費用。出現這種情況的時候，醫院的財務核算中就會出現對不上賬的情況。這樣醫院在很多時候由于危重病人由于沒有帶足夠的醫療費用而拒絕進行救治，這樣原本救死扶傷的醫院變成了見死不救。我國目前處于社會主義市場經濟的轉型時期,有些特別的宏觀情況對醫療單位的內部控制體系的實施必然會造成影響。

目前,世界各國醫療服務機構主要有三種收費方式：按服務類型收費、按病種收費和按人頭收費。我國的醫療單位大多是按項目收費的。按服務報銷是指醫療保險機構根據醫療服務機構所提供的服務對它們進行事后償付。這種支付方法容易導致醫療機構為了獲得更多的收益而對患者進行過度的醫療服務。按病種付費是根據國際疾病分類法,將住院病人按疾病診斷年齡、性別等分成若干組,每組又根據疾病輕重程度及有無合并癥、并發癥分為若干級,對每一組不同級別都制定相應的標準付費。按人頭付費是指醫療保險機構,根據合同規定,服務人數的收費定額,向醫療服務機構預先支付服務項目。

在我國醫療單位通過銷售藥品來補償收入。這是具有一定背景的，上世紀五十年代初,國家通過幾次措施要求醫院的收費標準降低，這樣可以體現出我國醫療的福利的性質，由國家財政為醫院進行補助，不足的部分由藥品收入補足。上世紀八十年代以前，醫院主要靠國家財政補助保持運作，藥品的銷售所占比例不是很大。八十年代之后，國家財政對醫療單位的補助持續下降，有些地區甚至停止補助，而醫療服務所獲得的收益根本不足以維持意愿的正常運作，因此，藥品銷售的收入成為醫療單位的主要收入來源。而高昂的藥品價格又直接提高了醫療費用。

4 財務風險的內部控制

4.1 確定適度的負債數額，保持合理的負債比率

負債經營是否適度,是指單位的資金結構是否合理,即負債比率是否與醫院的具體情況相適應,以實現風險與報酬的最優組合。在實際工作中,對一些投資回收期短,收益率大于借入資金利息率的醫療設備,負債比率可以適當高些；對于投資、回收期限長,短期效益不明顯的項目 (如基建、CR、MRI等大型醫療儀器),在決策前應做好項目可行性論證,負債比率應適當低些,否則就會使醫院在原來經營風險的基礎上,又增加籌資風險。

4.2 根據醫院實際情況，制定負債財務計劃

根據醫院資產數額,按照需要與可能安排適量的負債。同時,還應根據負債的情況制定還款計劃。如果舉債不當,經營不善,債務無法按時償還,就會影響信譽。因此,醫院在利用負債經營加速發展時,必須從加強項目管理、提升醫療質量上下功夫,努力降低資金占用額,降低醫療應收款,提高醫院的盈利能力,增強對風險的防范意識。在充分考慮影響負債各項因素的基礎上,謹慎負債。同時,還應考慮借入資金中利率變動因素,根據需要合理安排長短期資金,使其結構趨于合理，并要防止還款期過分集中。

[1]唐曼雪.醫院財務管理的特點分析[J].財經界(學術版)，2009-06-15.