振動排痰護理在慢阻肺患者中的應用效果評價

康 芳 吳愛芬

廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院)呼吸內科 (廣東 佛山 528318)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種臨床常見病，具有較高的發病率，臨床癥狀以呼吸困難、氣促、咳嗽、咳痰等為主，對患者工作、生活等均造成了嚴重不良影響[1]。COPD患者呼吸道分泌物較多，會進一步加重通氣功能障礙，甚至引發呼吸衰竭，對患者生命安全構成一定威脅[2]。因此及早對COPD患者進行排痰護理，保持呼吸道通暢，對于改善患者預后意義重大。基于此，本研究選定本院2017年10月至2019年10月住院治療的118例COPD患者，分2組予以不同護理方法，探究振動排痰護理在慢阻肺患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2017年10月至2019年10月住院治療的118例COPD患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“單盲隨機抽樣法”分組，試驗組59例，其中女26例、男33例；年齡在45～86歲，平均年齡(65.26±3.14)歲；病程在5～15年，平均病程(10.26±1.04)年；文化程度：10例小學(及以下)、18例初中、19例高中、12例大專(及以上)。參照組59例，其中女25例、男34例；年齡在46～85歲，平均年齡(65.25±3.11)歲；病程在4～16年，平均病程(10.25±1.02)年；文化程度：13例小學及以下、17例初中、15例高中、14例大專及以上。兩組相比P＞0.05，無統計學差異，具有可比性。

納入標準：均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中對“COPD”診斷標準；年齡在20～85周歲；對答切題、意識清醒；均知情，已簽署同意書。

排除標準：存在消化道出血傾向者；中途退出本項研究者；存在脊柱手術史者；放置胸腔引流管者；合并肺部或氣道腫瘤者；顱內壓不穩定者；合并肋骨骨折者；研究前3月接受免疫抑制劑治療者。

1.2 方法 參照組：護士加強對患者心率、血壓等生命體征監測，嚴格遵醫囑予以糖皮質激素等藥物治療，加強病房巡視，每隔2h協助患者翻身1次，告知患者盡可能采取側臥位，利用指腹或腕關節拍打患者后背，保持力度適宜，每次叩擊5-10min，一旦發現異常，應及時進行對癥處理。試驗組：在參照組基礎上實施振動排痰護理：采用振動排痰機進行振動排痰護理，叩擊輸出速度是20～30周/s，叩擊速度是10～60GPS。排痰前告知患者振動排痰的重要性，贏得患者認可與理解，協助患者采取最適宜叩擊體位，在前胸處放置叩擊頭，逐漸移動位置，護士輕微觸摸振動部位，根據患者具體情況調整叩擊力度，每次排痰5min，一旦出現任何不適，應及時停止排痰處理。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組均在護理1周后評價護理效果，觀察指標包括：(1)臨床癥狀消失時間：包括氣喘、咳嗽、咳痰消失時間。(2)6MWT(6min行走距離)[4]：在空氣流通、安靜的走廊，記錄患者6min內步行距離，期間一旦發現氣短、心絞痛、頭暈等癥狀，應及時停止，并進行對癥處理。(3)護理滿意度：患者出院之前，護士向家屬發放滿意度調查問卷：滿分為100分，分為很滿意(≥80分)、滿意(≤79分且≥60分)、不滿意(≤59分)。總滿意度=(很滿意＋滿意)/59×100.00%。

1.4 統計學方法 以SPSS 26.0軟件計算，檢驗計數資料，數據(護理滿意度)以[n/(%)]表達，計量資料(臨床癥狀消失時間、6MWT)，配對t檢驗(組內比較)，獨立樣本t檢驗(組間比較)。P＜0.05為差異存在統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床癥狀消失時間對比 試驗組癥狀消失時間均顯著短于參照組，(P＜0.05，表1)。

表1 臨床癥狀消失時間對比(±s)

組別 咳嗽(d) 咳痰(d) 咳痰(d)試驗組(n=59) 2.12±0.62 2.26±0.54 2.08±0.31參照組(n=59) 3.88±0.65 3.95±0.74 3.84±0.66 t 15.0497 14.1703 18.5398 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 6MWT對比 護理前兩組6MWT比較，P＞0.05；試驗組護理后6MWT高于參照組(P＜0.05)，且試驗組護理后6MWT增高幅度明顯大于參照組(P＜0.05，表2)。

表2 6MWT兩組對比(±s)

表2 6MWT兩組對比(±s)

組別 護理前(m) 護理后(m) t P試驗組(n=59) 331.62±6.95 428.62±10.62 58.7040 0.0000參照組(n=59) 332.01±6.92 386.25±8.44 38.1727 0.0000 t 0.3054 23.9913 - -P 0.7606 0.0000 - -

2.3 護理滿意度對比 試驗組護理滿意度(96.61%)顯著高于參照組(74.58%，P＜0.05，表3)。

表3 護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結構的不斷變化，COPD發生率顯著增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[5-6]。COPD具有易反復發作、遷延不愈、預后普遍較差等特點，加重了患者生理、心理負擔[7]。COPD患者由于支氣管阻塞、排痰不利等因素的影響，極易引發呼吸道感染、肺炎等肺不張，不利于機體康復[8-9]。傳統人工叩背排痰，無法保證叩擊力度頻率是否均勻，對于部分存在意識障礙或咳嗽無力的COPD患者，存在一定的難度[10]。

振動排痰機是以“胸部物理治療”為原理，將作用力可以通過組織、肌肉、皮層等組織傳到細小支氣管，在患者背部給予特定方向周期變化的治療力，可促使支氣管黏膜表面的代謝物以及粘液松動或液化。振動排痰護理依靠振動排痰機的定向推擠作用，可將已經液化的痰液移動至主氣道，鼓勵患者將痰液排出體外，對于咳嗽反射消失的患者，可通過吸引器將痰液吸出。此外，振動排痰護理利用振動排痰機產生的振動和叩擊力，可增加肺部血流量，改善局部血液循環，增強咳嗽反射，可有效預防靜脈瘀滯等并發癥發生，防止細菌在呼吸道定植，保持呼吸道通暢，極大地提高了肺通氣質量以及氧合水平，延緩疾病進展。本研究結果顯示，試驗組癥狀消失時間均短于參照組，試驗組護理后6MWT高于參照組，試驗組護理滿意度(96.61%)高于參照組(74.58%，P＜0.05)。提示COPD患者在常規護理的基礎上輔助振動排痰護理，可有效增強運動耐力，緩解病情。

綜上所述，振動排痰護理可促進COPD患者咳嗽等癥狀消退，提高運動耐力，贏得患者認可與贊同，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。