有些先心

　　在確診先天性心臟病后，患兒家長會分為兩個極端：一種是在得知新生兒的心臟有問題后，家長希望立刻給孩子進行手術矯治；另一個極端卻是，確診后，家長認為，孩子年齡太小經(jīng)不起手術創(chuàng)傷，等大些再施行手術比較安全，而醫(yī)院也常收治年齡較大的先心病患者，有的甚至已經(jīng)失去了手術時機。那么，到底該如何選擇手術的時機呢？
　　
　　手術時機不只看年齡
　　北京阜外心臟病醫(yī)院心臟外科副主任孫宏濤博士說：“一般說來，病情較輕，對生長發(fā)育影響不大，短時間內無明顯進展的先天性心臟病患兒可不急于手術。因新生兒年齡過小，體重偏低，全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差，會增加手術風險。在不影響發(fā)育的情況下，等孩子長大一些再手術，相對更安全。但有些情況必須手術，如完全性大動脈轉位，出生后就必須手術，否則孩子會突然發(fā)病死亡，或喪失矯治手術的機會。總的來說，對于先天性心臟病的手術時間，年齡因素是一方面，更主要的還是根據(jù)病變類型、病情發(fā)展和對孩子發(fā)育狀況的影響等綜合考慮。一定要聽從醫(yī)生建議。”
　　
　　2歲是關鍵時期
　　先天性心臟病根據(jù)其畸形的部位、大小、程度，大致可分為簡單先心病和復雜先心病。簡單先心病占的比例高，主要類型有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。簡單的先天性心臟病，手術時機選擇也不能一刀切，要根據(jù)病情等因素選擇，但有關文獻顯示，2歲以前做手術，肺的損害是完全可逆的，可看出2歲是比較重要的時間點。
　　復雜先心病常見的有法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉位等。一般復雜先心病都主張盡早手術。
　　室間隔缺損：膜周部室間隔缺損，4mm以上的需手術，4mm以下的可觀察。大的室間隔缺損易產(chǎn)生肺動脈高壓、肺部感染等，一般在2歲左右手術治療。而小的室間隔缺損可不必急著手術，因1歲半以前的膜周部室間隔缺損有自行愈合的可能，定期觀察再做決定。另外，對于干下型室間隔缺損，因可能會影響主動脈瓣，造成其返流，所以需盡快手術。
　　房間隔缺損：小部分在1歲內可自行閉合。如超過4毫米，并有心臟擴大，肺血增加，就應手術治療。
　　動脈導管未閉：足月兒這種閉合在生后10小時出現(xiàn)，48小時96%閉合。2-3個月內解剖性閉合。絕大多數(shù)在6個月內閉合。如果在1周歲時導管仍開放，則應手術閉合。
　　孫宏濤博士表示，大的室間隔缺損、動脈導管未閉，由于大量左向右分流，如常發(fā)生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭，單純藥物治療難以控制，往往伴重度肺動脈高壓，因此應及早完成手術。
　　
　　復雜先心病盡早手術
　　對于法洛氏四聯(lián)癥以上的復雜紫紺性先天性心臟病，因病情復雜，治療方法、效果不能一概而論，目前傾向于早期手術。而對于大動脈轉位的患兒來說，更是需要及時手術。對不合并室間隔缺損或動脈導管未閉的大動脈轉位者，應在出生后6～8周內手術治療，若合并室間隔缺損或動脈導管未閉，應在出生后3～4個月內手術治療。
　　孫宏濤博士最后強調，現(xiàn)在絕大多數(shù)先心病都可通過外科手術獲得滿意的療效，手術成功率也很高。如有癥狀應盡早帶孩子去檢查，明確心臟畸形性質、程度，決定合適的手術時間。應該早做手術的不能猶豫，而需要觀察或稍緩再做的，也不能著急。