AMI患者擇期PCI術(shù)前心理狀況影響因素分析

劉連杰，楊秀蘭

1.華北理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063000

AMI患者擇期PCI術(shù)前心理狀況影響因素分析

劉連杰1，楊秀蘭2

1.華北理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063000

目的了解AMI患者擇期PCI術(shù)前的心理狀況,分析其影響因素。方法選取秦皇島市第一醫(yī)院CCU病房2013年12月—2014年11月，行擇期PCI術(shù)的AMI患者270例作為研究對(duì)象，采用一般情況及影響因素調(diào)查問(wèn)卷、住院患者心理評(píng)定量表（PSI）、信任量表（TS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）等于術(shù)前進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果AMI患者擇期PCI術(shù)前心理狀況與我國(guó)住院常模比較：恐懼、焦慮、抑郁三個(gè)維度得分及PSI總分均高于我國(guó)住院常模水平；PSI總分在年齡、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、TS、SSRS間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AMI患者擇期PCI術(shù)前存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題；患者心理狀況的影響因素為年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、TS、SSRS。

心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心理狀況；影響因素

近年來(lái)，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)發(fā)病率急劇上升，其起病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）可以及時(shí)開(kāi)通閉塞的冠脈管腔，已成為急性心肌梗死治療的主要手段[2]。

但冠脈介入治療有一定風(fēng)險(xiǎn)性，患者術(shù)前常出現(xiàn)焦慮等心理問(wèn)題。目前有很多關(guān)于患者術(shù)前心理問(wèn)題的研究，大多證實(shí)與年齡、收入水平、對(duì)疾病的恐懼[3]等有關(guān)，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)信任度的下降和社會(huì)支持的缺乏作為導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的主要因素，卻未得到重視。該研究加入此方面內(nèi)容，對(duì)患者心理狀況的影響因素做進(jìn)一步調(diào)查，以便采取針對(duì)性措施，促進(jìn)介入診療術(shù)的順利完成。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取秦皇島市第一醫(yī)院CCU病房2013年12月—2014年11月，行擇期PCI術(shù)的AMI患者270例作為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均明確AMI診斷，并經(jīng)搶救處于穩(wěn)定期；②意識(shí)清楚，自愿配合問(wèn)卷的調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心源性休克、嚴(yán)重心功能衰竭的患者；②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式、收入等。

1.2.2 住院患者心理評(píng)定量表(Psychological Scale Index，PSI)由鄧小梅于2007年編制，共35個(gè)條目，包括恐懼、焦慮、抑郁、認(rèn)知功能和憤怒5個(gè)維度，各維度得分為所包含條目得分之和，量表總分為各維度得分之和。得分越高表明患者心理問(wèn)題越重。

1.2.3 信任量表（Trust Scale）由Rempel&Holmes于1986年編制，用于測(cè)查關(guān)系密切者的相互信任。共18個(gè)項(xiàng)目，七個(gè)等級(jí)。各項(xiàng)目得分累加即得量表總分。從18分(信任度最低)至126分(信任度最高)，中間值為72分,＜72分表示信任度低，≥72分表示信任度高。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）是1986年由肖水源研制，用于評(píng)價(jià)人們面對(duì)各種社會(huì)事件時(shí)支持情況。包含10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目記分之和，得分越高，說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。＜20分表示社會(huì)支持度低，20～30分表示社會(huì)支持度一般，＞30分表示社會(huì)支持度高。

1.3 資料收集方法

①將上述問(wèn)卷于患者入院后第2天發(fā)放，將向病人解釋每個(gè)問(wèn)題含義及填寫(xiě)方法；②收回調(diào)查問(wèn)卷，確定有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀況現(xiàn)狀

270例患者中存在心理問(wèn)題者205例，占總數(shù)75.93%，PSI平均得分為（37.79±6.57）分，與患者PSI常模（31.87±21.63）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中恐懼、焦慮、抑郁3個(gè)維度得分均高于常模水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者PSI得分與常模比較（±s）

表1 患者PSI得分與常模比較（±s）

P S I 該組患者（n = 2 7 0）住院常模（n = 5 4 1）t值P值恐懼焦慮抑郁認(rèn)知功能憤怒總分9 . 8 3 ± 2 . 7 4 1 2 . 6 1 ± 2 . 9 3 5 . 9 4 ± 2 . 4 0 5 . 0 7 ± 2 . 3 7 4 . 3 4 ± 2 . 1 9 3 7 . 7 9 ± 6 . 5 7 7 . 7 6 ± 7 . 1 4 1 1 . 5 6 ± 6 . 9 1 3 . 9 7 ± 3 . 7 9 4 . 5 9 ± 3 . 9 1 3 . 9 9 ± 4 . 4 6 3 1 . 8 7 ± 2 1 . 6 3 4 . 6 2 2 2 . 3 9 1 7 . 7 9 5 1 . 8 5 4 1 . 2 1 8 4 . 3 9 6 0 . 0 0 0 0 . 0 1 7 0 . 0 0 0 0 . 0 6 4 0 . 2 2 4 0 . 0 0 0

2.2 患者心理狀況影響因素分析

2.2.1 一般人口學(xué)特征結(jié)果表明患者PSI得分與年齡、收入、文化程度、婚姻有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 一般情況對(duì)患者心理狀況的影響（±s）

表2 一般情況對(duì)患者心理狀況的影響（±s）

因素類(lèi)別例數(shù)P S I得分t / F值P值年齡（歲）< 4 5≥4 5 3 . 2 9 0 0 . 0 0 2性別男女-0 . 4 4 0 0 . 6 6 1收入（元）-3 . 8 7 8 0 . 0 0 0文化程度1 4 . 1 3 1 0 . 0 0 0婚姻< 3 0 0 0≥3 0 0 0初中及以下高中至大專(zhuān)本科及以上未婚在婚離異或喪偶3 5 2 3 5 1 5 6 1 1 4 1 2 2 1 4 8 8 8 1 0 8 7 4 8 1 8 9 7 2 3 4 . 5 7 ± 6 . 1 5 3 8 . 2 6 ± 6 . 5 1 3 3 7 . 6 3 ± 6 . 3 0 3 7 . 9 9 ± 6 . 9 6 3 9 . 4 5 ± 5 . 8 3 3 6 . 4 1 ± 6 . 8 5 4 0 . 4 0 ± 5 . 8 5 3 7 . 4 4 ± 6 . 6 1 3 5 . 1 9 ± 6 . 2 6 3 4 . 2 5 ± 5 . 8 5 3 6 . 2 0 ± 5 . 9 1 4 2 . 2 7 ± 6 . 2 1 2 8 . 5 0 5 0 . 0 0 0

2.2.2 社會(huì)支持情況3組患者PSI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)支持情況對(duì)患者心理狀況的影響

2.2.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度兩組患者PSI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度對(duì)患者心理狀況的影響（±s）

表4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度對(duì)患者心理狀況的影響（±s）

因素類(lèi)別P S I得分t值P值信任度低（n = 1 3 3）高（n = 1 3 7）4 2 . 6 1 ± 4 . 1 5 3 3 . 1 0 ± 4 . 8 9 1 7 . 2 0 2 0 . 0 0 0

3 討論

3.1 患者心理狀況現(xiàn)狀

心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，不僅危害人類(lèi)健康，還影響人們的生活質(zhì)量。該研究中存在心理問(wèn)題者占總數(shù)75.93%。與段玉[4]關(guān)于心梗患者焦慮發(fā)生率61.94%相比，該組患者心理問(wèn)題發(fā)生率更高。認(rèn)為該研究對(duì)象不僅僅是急性心肌梗死患者，更面臨手術(shù)的應(yīng)激，因此心理問(wèn)題發(fā)生率更高。

3.2 一般人口學(xué)影響因素分析

3.2.1 年齡該研究工作中患者年齡越大，心理問(wèn)題越重。可能與患者長(zhǎng)時(shí)間多次住院治療、身體素質(zhì)差、治療費(fèi)用重、心理幸福感降低有關(guān)。

3.2.2 文化程度該研究中患者文化程度越低，心理問(wèn)題越重。受教育年限與患者術(shù)前焦慮程度成反比，即低文化水平者，焦慮程度相對(duì)較重。

3.2.3 家庭人均月收入該研究中患者收入越低，心理問(wèn)題越重，焦慮水平也越高。

3.2.4 婚姻該研究中離異和喪偶患者的PSI得分明顯高于在婚患者，因此，喪偶或離異患者的情緒表達(dá)更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。

3.3 社會(huì)支持

該研究中患者的社會(huì)支持度越低，心理問(wèn)題越重。對(duì)患者來(lái)講，家庭成員是其主要支持者，家人的幫助、關(guān)心都會(huì)給患者以被支持的感覺(jué)[5]。因此，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，獲得家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和支持，對(duì)減輕患者術(shù)前的心理問(wèn)題有極大的幫助。

3.4 對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度

該研究中患者對(duì)醫(yī)生信任度越低，心理問(wèn)題越重。有調(diào)查顯示，護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)此護(hù)士的信任度也較其他護(hù)士高。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，及時(shí)解除患者治療中的疑惑，逐漸提高護(hù)患間的信任度，改善因?qū)︶t(yī)護(hù)人員不信任而加劇的心理問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

AMI患者擇期PCI術(shù)前大多存在心理問(wèn)題。患者心理狀況與年齡、文化程度、婚姻、收入、對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度、社會(huì)支持情況有關(guān)，有必要針對(duì)這些因素或人群進(jìn)行干預(yù)。

[1]喬樹(shù)賓.冠心病診療進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:9.

[2]孟冬生.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,12（19）:335.

[3]王璐,馬健,馬媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型冠心病患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(12):1495-1496.

[4]段玉,于曉風(fēng),王敏.心肌梗死患者焦慮和抑郁發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].西南軍醫(yī),2011,11（13）:988-989.

[5]黎燕興.高血壓并發(fā)冠心病的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):121-122.

AMI Patients Undergoing Elective PCI Preoperative Psychology Influence Factors Analysis

LIU Lian-jie1，YANG Xiu-lan2
1.North China University of Science and Technology of nursing，Tangshan，Hebei Province，063000 China；2.North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei Province，063000 China

ObjectivesUnderstand the psychological conditions of AMI patients before elective PCI operation and analyze the influencing factors.MethodsChoose 270 AMI patients of elective PCI operation in CCU wards of No.1 Hospital of Qinhuangdao from December2013 to November 2014 as the research objects.Adopt questionnaire of general conditions and influence factors,PSI, TS,SSRS to investigate before the operation.ResultsComparison between the psychological status of AMI patients before selective PCI operation and the hospitalization norm in China:the scores of three dimensions,i.e.,fear,anxiety and depression,as well as the total PSI score were all higher than the hospitalization norm in China.The difference of total PSI score was statistically significant in age,educational level,marital status,per capita monthly income of family,TS and SSRS(P＜0.05).ConclusionAMI patients undergo anxiety,depression and other psychological problems before selective PCI operation.The factors that influence psychological status of patients were age,educational level,marital status,per capita monthly income of family,TS and SSRS.

Miocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Psychological status；Influencefactor

R541.4

A

1672-5654（2015）04（b）-0135-02

2015-01-20）

劉連杰（1986－），女，河北滄州人，碩士在讀，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

楊秀蘭(1965-)，女，滿(mǎn)族，河北唐山人，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事護(hù)理質(zhì)量管理工作。