尿隱血≠腎炎

　　主持人：您好！
　　前些日子我們單位組織了體檢，現(xiàn)在結(jié)果出來(lái)了，我發(fā)現(xiàn)我的尿隱血一項(xiàng)是“＋＋”，但是我沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。我去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷我患了急性腎炎。我打了一個(gè)星期的青霉素后，再去復(fù)查尿，仍為隱血“＋＋”（非經(jīng)期）。醫(yī)生讓我做腎臟B超，結(jié)果為雙腎位置等正常，雙側(cè)輸尿管也未見(jiàn)擴(kuò)張。
　　我真的不太明白，請(qǐng)問(wèn)專家，我到底是不是得了腎炎呢？為什么我的尿隱血總是陽(yáng)性呢？
　　焦急等待您的答復(fù)！
　　讀者黃女士
　　
　　黃女士：
　　很多人對(duì)尿隱血的認(rèn)識(shí)有些模糊不清，往往認(rèn)為尿隱血陽(yáng)性就是出現(xiàn)血尿了。其實(shí)尿隱血試紙陽(yáng)性反映的是血紅蛋白和肌紅蛋白，而非紅細(xì)胞。
　　若尿液中含有較多的紅細(xì)胞，稱為血尿。正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個(gè)）。在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或久站后，尿中可出現(xiàn)一過(guò)性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常，沒(méi)有臨床意義。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)注意檢查。
　　血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
　　①新鮮晨尿不沉淀，直接做涂片檢查，每2～3個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞＞1個(gè)。
　　②尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)；或用牛包華氏計(jì)算盤計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＞8000個(gè)/ml，或尿紅細(xì)胞排泄率＞10萬(wàn)個(gè)/小時(shí)。
　　③12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）＞50萬(wàn)個(gè)。
　　若尿比重過(guò)低、尿液呈堿性或尿標(biāo)本放置過(guò)久，則尿液中的紅細(xì)胞會(huì)被破壞，雖有血尿，而尿沉渣中亦可檢不出紅細(xì)胞。
　　引起血尿最常見(jiàn)的是泌尿系統(tǒng)疾病，其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見(jiàn)。
　　尿液中含有游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量的游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，因其分子量大，不能從正常的腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)，故正常人尿液中不會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白。急劇溶血時(shí)，大量紅細(xì)胞被破壞，破壞的紅細(xì)胞釋放出游離血紅蛋白，當(dāng)游離血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，未被結(jié)合的游離血紅蛋白從腎臟排出，而發(fā)生血紅蛋白尿。尿檢時(shí)出現(xiàn)隱血，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。此癥嚴(yán)重時(shí)尿液呈醬色。引起血紅蛋白尿的原因有尿路中發(fā)生溶血、腎梗塞和血管內(nèi)溶血。前兩種情況較罕見(jiàn)，臨床上主要見(jiàn)于溶血。
　　尿液中含有大量的肌紅蛋白，稱為肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由各種原因的肌肉組織破壞（變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂），產(chǎn)生大量肌紅蛋白，從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)。所以，檢測(cè)血尿的方法是鏡檢。尿干化學(xué)法測(cè)隱血的試紙條陽(yáng)性反映的是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，不是血尿。因?yàn)殡[血試紙條還對(duì)抗壞血酸敏感，故尿液中出現(xiàn)少量隱血大可不必?fù)?dān)心。
　　所以，尿隱血試驗(yàn)（OccultBloodinUrine；OB）的臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽(yáng)性并不代表是否患腎炎。一般血型不合的輸血反應(yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷，以及某些藥物或毒物所致炎癥等，可引起尿隱血陽(yáng)性。各種溶血性貧血發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過(guò)敏性血紅蛋白尿病人在發(fā)作期可呈陽(yáng)性。