家有AD兒 悉心好媽媽

　　小芮今年5歲，在醫院確診特應性皮炎2年了，大夫和媽媽配合治療的情況還不錯，皮炎的面積小了一點。特別是小芮的媽媽，非常注意日常護理。她關注室內溫度，總保持在18～20攝氏度之間，注意觀察小芮的精神狀態和皮炎的進展狀況，如有無結痂、水皰。同時媽媽精心安排小芮的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，哪怕是在夏季也避免進食生冷等刺激性食物。特別值得一提的是，小芮的媽媽還非常注意孩子的心理護理，反復鼓勵孩子忍受瘙癢、穩定情緒，維系和孩子之間良好、積極的親子關系。每次隨診，醫生都不禁感慨小芮有一位負責任的好媽媽。可小芮媽媽并不滿足，她說她只是做了大夫交代的，但工作和生活的忙碌，她一直沒有對于疾病本身有系統的了解。她認識不少特應性皮炎患兒的家長，大家的希望和她一樣——
　　
　　特應性皮炎（AD）又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種兒童常見的慢性復發性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，主要癥狀有劇烈的瘙癢、濕疹樣皮損、干皮癥等，嚴重影響著患者的生活質量。近三四十年，隨著環境變化和全球工業化的快速發展，AD的患病率呈逐年上升趨勢。
　　
　　特應性皮炎遺傳傾向明顯
　　AD的病因至今尚未完全明確，目前認為是內在因素與外在環境相互作用的結果。
　　AD的發病有明顯的遺傳傾向，具有“異位性”的（容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對異種蛋白過敏，血中IgE、嗜酸性粒細胞增高）特點。如果父母的任何一方患AD，那么其后代患AD的風險將明顯增高。
　　免疫學因素：AD患者存在Th2細胞比例升高，IgE水平升高，朗格漢斯細胞異常等免疫異常。
　　皮膚屏障功能障礙，氣候和環境干燥將影響AD的發病。變應原、病原微生物、如：食物、花粉、塵螨、真菌、病毒、細菌及其毒素等可誘發AD。
　　
　　特應性皮炎的三個發展階段
　　AD分為3個臨床階段，即嬰兒期、兒童期和青少年或成年早期。
　　第一階段：嬰兒期（出生至2歲）：多發于出生40天以后的嬰兒，表現為急性、亞急性濕疹，皮損好發于頭皮、面部、肢體伸側及耳廓處，可表現為皸裂、滲液和結痂。患兒自覺劇烈瘙癢。約18個月時，特征性的屈側受累開始出現，并發生苔蘚樣變。至2歲時，80%左右的嬰兒AD會基本痊愈，未愈者進入兒童期。
　　第二階段：兒童期（＞2～11歲）：苔蘚樣變為其特征，表現為濕疹型和癢疹型。屈側（肘窩、腘窩）受累更明顯，可波及頸部、腕屈側和腹股溝區，皮損泛發者，小腿伸側、雙手、口周和眼周也可被累及。
　　第三階段：青少年期或成年早期（>11～20歲）：皮損好發于面、頸、屈側和軀干上部，主要癥狀為瘙癢、苔蘚樣變、癢疹、抓痕和結痂。皮膚干燥和苔蘚樣變仍是最顯著的特征。面部有一個典型的中央蒼白區。
　　
　　如何確認特應性皮炎
　　目前常用Williams的AD診斷標準：
　　必須具有皮膚瘙癢史，加以下3條或3條以上者可診斷為AD。
　　（1）屈側皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸1周（10歲以下兒童包括面部）
　　（2）個人哮喘或枯草熱史（或一級親屬4歲以下兒童期發生AD史）
　　（3）全身皮膚干燥史
　　（4）屈側有濕疹
　　（5）2歲前發病（適用于患兒年齡＞4歲者）
　　
　　選擇最佳的潤膚劑
　　目前提倡治療原則以恢復皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。
　　一般治療：
　　首先應讓患兒家長充分了解本病是由內、外因素綜合引起，病程長，易反復發作，不可能追求一次性治愈。對AD患兒添加輔食時，應采取開始時量少、緩慢遞加、逐一增加，循序漸進的方式；湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。對有明確過敏史的食物建議避免食用。患兒衣物以純棉為主，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡兒略薄。居室環境要求涼爽、通風和清潔，避免屋塵、螨及動物毛等變應原的吸入。洗澡時使用的肥皂、洗發水、水溫過熱、時間過長對皮膚都是刺激因素，因此，建議洗澡時間為5～10 min，水溫為36～38℃，使用pH值為5.5～6.0的溫和沐浴液為宜，浴后應立即使用潤膚劑。
　　局部治療
　　（1）潤膚劑：由于AD患兒皮膚屏障功能缺陷，使表皮水分丟失量增加、皮膚干燥，故規律外用潤膚劑不僅可以明顯改善上述癥狀，還可以保持皮膚的水合狀態，提高對外界刺激的抵御能力及減少疾病復發次數，同時促進外用激素的吸收，最終減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質，減少激素制劑的用量，是AD一般治療的重要基礎。使用時需要根據患兒的皮膚狀態、季節、氣候等條件選擇最佳的潤膚劑，每日全身應用1～2次，以達到最好療效。
　　（2）糖皮質類固醇激素：局部外用糖皮質類固醇激素并配合使用潤膚劑是治療AD的主要方法。應根據患兒的年齡、皮膚部位及病情嚴重程度，選用不同類型及強度的制劑。兒童常用弱效至中效糖皮質類固醇激素制劑，當皮膚炎癥完全控制后，外觀看似正常的皮膚，其組織學實際處于亞臨床炎癥狀態，建議采取繼續每周2次外用激素制劑以控制炎癥反應，同時應用潤膚劑，以使其長期處于緩解狀態。
　　（3）鈣調神經磷酸酶抑制劑：為非激素類藥物，屬于大環內酯類免疫調節藥物，具有較好的抗炎作用，可長期應用于面頸及皮膚皺褶部位。目前批準0.03％他克莫司軟膏、0.1%吡美莫司乳膏適用于2歲以上兒童。
　　（4）外用抗感染制劑：因AD患兒皮膚屏障功能障礙，金黃色葡萄球菌容易定植在皮膚表面，其分泌的毒素則作為超抗原，進一步加重了皮膚的炎癥反應，故局部外用抗生素可明顯減少皮膚金黃色葡萄球菌的數量及改善皮膚癥狀。但長期應用抗生素應注意耐藥性的產生，故建議短期使用，一般療程1～2周。
　　系統治療
　　（1）抗感染藥物：當AD患兒繼發大面積細菌、病毒感染時，需要系統應用抗生素或抗病毒藥物治療。應避免長期應用以免產生耐藥性。
　　（2）糖皮質激素：原則上盡量不用或少用此類藥物，且兒童慎用。對于病情嚴重者可給予中、小劑量短期治療。
　　（3）免疫抑制劑：環孢素A為大環內酯類免疫調節藥物，常用于外用藥物治療效果不佳的難治性AD患者的第2治療選擇，可用于成人及兒童。停藥后病情可復發，但不會較治療初始嚴重。推薦短期大劑量治療3～5 mg（/kg·d）和長期小劑量治療2.5 mg（/kg·d）兩個方案。副反應主要為腎毒性，需密切監測。國內患者很少需用該類藥物治療。
　　（4）抗組胺類藥物：抗組胺類藥物主要依據其鎮靜作用來控制瘙癢癥狀而應用于AD，作為局部用藥的輔助治療。而無鎮靜作用的抗組胺類藥物無治療效果或治療效果較差。
　　
　　值得一提的是，歐洲變態反應與臨床免疫學學會及美國變態反應、哮喘和免疫學學會于2006年聯合推出的AD診斷和治療指南提出：在AD緩解期僅使用潤膚劑，發作期應根據疾病嚴重程度合理使用藥物治療，同時使用潤膚劑。
　　
　　王曉琴，中國醫科大學附屬盛京醫院皮膚科副教授。擅長皮膚病理診斷、變態反應性、免疫性、感染性皮膚病、小兒皮膚病、性病及皮膚腫瘤的診治。出診時間：周二，周六。