秋季腹瀉 小兒的多事之秋

　　想起去年僅僅10個月大的女兒患秋季腹瀉時的情景，至今趙女士仍心有余悸。當時正值國慶節休假，女兒突然出現嘔吐，吃什么吐什么。第二天女兒又出現高熱，反復腹瀉，大便呈蛋花湯樣。很快，平日活潑可愛的女兒變得無精打采、昏昏欲睡，經過醫生診斷，確診女兒患了秋季腹瀉，系輪狀病毒感染引起的病毒性腸炎，需要住院輸液。
　　
　　腹瀉發生時：留取新鮮大便
　　
　　人類輪狀病毒感染是引起秋季腹瀉的主要病原。輪狀病毒在秋季氣溫下降時滋生很快，因此秋季腹瀉多發生在每年的9月中旬至12月，以10月至11月為高潮，這也是該病命名的原因。
　　因為小兒的抵抗力弱，耐受力比成人差，身體的免疫功能不能很快適應這種天氣的突變，因而容易受到病毒侵害。此病毒不僅會引起腸道吸收功能障礙，破壞營養物質在腸道內的分解，而且這些不能分解吸收的營養物質還會從腸壁吸收水分，從而形成稀水樣便，易致脫水，電解質紊亂。
　　秋季腹瀉的病程一般為7～10天。常表現為嘔吐、發熱、腹瀉水樣便。有報導稱，全世界每年1200萬5歲以下兒童的死亡病例中，死于小兒腹瀉的高達300～400萬，僅次于呼吸道疾病，占第二位，其中主要原因為秋季腹瀉。
　　容易與秋季腹瀉混淆的細菌性腸炎多發生于夏季，表現為粘液膿血便、腹瀉次數多，伴里急后重，不易導致脫水。但是秋季腹瀉不僅僅發生在秋季，其他季節均可見，不典型者易與細菌性腸炎混淆。
　　當孩子出現腹瀉，需要看醫生時，家長應用干凈的玻璃小瓶留取少許新鮮大便，帶到醫院，以協助早期診斷性檢查。
　　
　　腹瀉治療時：自制補液鹽
　　
　　由輪狀病毒感染引起的秋季腹瀉本身是一種自限性疾病，預后良好。但是一旦脫水，造成體內電解質紊亂，則影響體內重要器官的正常功能，嚴重時可危及生命。所以秋季腹瀉的治療原則包括預防脫水，糾正脫水，繼續飲食及合理用藥。
　　首先，預防脫水最直接、最方便的辦法是幫助能口服的小兒盡量口服液體預防脫水，服用方法為頭4小時服完20-40ml/kg的特定液體，以后隨時口服，能喝多少給多少。特定液體是指：(1)米湯加鹽溶液，配制方法為米湯500毫升＋細鹽1.75克(約半啤酒瓶鐵蓋)；(2)糖鹽水，配制方法為清潔水500毫升加白糖10克加細鹽1.75克，煮沸后服用；(3)口服補液鹽(ORS)。
　　其次，腹瀉的小兒應繼續飲食。腹瀉的孩子體內營養物質丟失較多，所以應給他足夠的食物以預防營養不良，防止生長發育障礙；吃母乳的嬰兒應該繼續母乳喂養，若為人工喂養，可繼續給予平時習慣的飲食，如米粥等。以前，不少家庭一遇孩子患腹瀉，馬上給予禁食的“饑餓療法”。實際上，禁食會影響孩子對營養素的攝入，削弱患兒的抗病能力，易致腹瀉遷延或發生營養不良。
　　另外，腹瀉小兒應合理用藥。由于秋季腹瀉系病毒感染引起，不需要應用抗生素，只要做好脫水的預防和液體的補充，同時給予一定的止瀉治療，患兒可在幾天內自愈。不適當的應用抗生素會殺死體內有益的共生菌群，毀壞微生態對機體的屏障與保護作用，削弱了患兒的抗病能力，促使腹瀉遷延不愈，或繼發二重感染。對細菌感染引起的腸炎，如痢疾等，才可考慮加用抗生素。益生菌在小兒患秋季腹瀉期間可以選擇使用以增加腸道抵抗力。
　　
　　腹瀉預防時：理性接納輪狀病毒活疫苗
　　
　　首先應該養成良好的衛生習慣，做好奶瓶與餐具消毒；看護人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈雙手；保證飲用潔凈水；暖壺里的水放置兩天以上不要飲用；不吃變質食物，生吃的瓜果要洗凈；蔬菜用清水浸泡半小時后清洗，去除農藥；避免孩子間的接觸傳染等。
　　另外，口服輪狀病毒活疫苗是預防輪狀病毒性腸炎最直接、有效的方法。輪狀病毒疫苗適合2個月到3歲的小兒，每年口服一次。口服后一般無不良反應，偶有低熱、嘔吐、腹瀉等輕微反應，多為一過性，一般無需特殊處理。必要時給予對癥處理。
　　目前部分家長對該疫苗不能接受，原因之一是孩子平日健康、從不或很少腹瀉，原因之二是聽說有個別小兒已經口服該疫苗，但是仍然發生了秋季腹瀉。盡管輪狀病毒活疫苗尚未納入計劃免疫程序，但是0～3歲的兒童對輪狀病毒普遍易感，尤其在秋冬季節，氣溫下降，人體抵抗力降低，易患疾病；另外已經口服該疫苗的小兒即使發生秋季腹瀉，癥狀也不會太嚴重。建議家長結合實際選擇該疫苗。
　　特別需要說明的是疫苗一定要在小兒健康的時候口服。以下幾種情況是接種輪狀病毒疫苗的禁忌癥：
　　已知對該疫苗的任何組份，包括輔料和硫酸慶大霉素過敏者；
　　患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者；
　　免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。
　　目前，正值秋季腹瀉高峰來臨之際，特別提醒年輕的父母要增強防治意識，做到預防為主、早發現、早治療，遠離秋季腹瀉，幫助孩子平安、健康、快樂地渡過 “多事之秋”。
　　
　　黃曉玲，淄博市婦幼保健院兒童保健科兒童保健科主任，副主任醫師，醫學碩士。從事兒科臨床及兒童保健工作，對小兒喂養、營養干預及營養性疾病防治和小兒常見病的防治有獨到的見解，能全面指導家長養育健康寶寶。主攻方向：兒童生長發育及心理專業。