服抗癲癇藥 專家5建議

　　嬌嬌是一個聰明伶俐的3歲女孩，3周前因出現無熱驚厥4次而被確診為“顳葉癲癇”，確診后嬌嬌的父母在與醫生充分交流的基礎上，選擇口服卡馬西平。用藥后療效明顯，僅1周后抽搐就停止了，父母十分高興地帶著嬌嬌出院了。
　　出院后，嬌嬌在父母的看護下按時、按量、正規口服抗癲癇藥物。1周后，細心的媽媽發現，嬌嬌面部及后背皮膚出現淡淡的紅色皮疹，1～2天后皮疹加重，伴有癢感，還出現37.5～38.5度發熱。這是怎么回事呢？雖然當地醫院診斷病毒感染，但嬌嬌的媽媽還是選擇了按照醫生的交代，盡快回到醫院進行復診。
　　經過檢查，醫生告訴嬌嬌的父母，嬌嬌可能是出現了抗癲癇藥物不良反應。
　　
　　任何藥物都有不良反應或人們所稱的副作用，中藥、西藥都不例外。
　　一般來說，藥物的不良反應共分四類：
　　A類是可預測的不良反應，與劑量大小相關；
　　B類是不可預測的不良反應，特異性的；
　　C類是藥物的遠期反應；
　　D類是藥物產生的遲發反應。
　　對于病人個體來說，一般不好區分是那種不良反應，多需要專家評定。而對于病人來說，藥物不良反應分為可耐受和不能耐受不良反應兩種。
　　可耐受的不良反應即用藥后出現的不良反應輕微，對人體危害不大，無需停藥，可自行消失或適當治療后消失。不能耐受的不良反應，多與特異體質或藥物使用不當有關。因此，為保障用藥安全，癲癇患者應了解一般醫學常識，知曉常見的抗癲癇藥物藥物（AEDs）不良反應。
　　癲癇治療的目標是完全控制發作，作用機制全面，提供最高的無發作比例；無藥物不良反應，長期應用安全；提高病人的生活質量，讓癲癇患者與正常人一樣回歸社會。為了達到這一目標，大多數患者首選口服AEDs。
　　AEDs分為傳統和新型兩種。傳統AEDs包括：溴劑、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癎酮、乙琥胺、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉；新型AEDs包括：唑尼沙胺、氨乙烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴噴丁、托吡酯、噻加賓、左乙啦西坦、奧卡西平。
　　AEDs常見不良反應包括：
　　（1）皮膚損害：皮疹為AEDs引起的常見的不良反應，苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、拉莫三嗪等均可引起皮疹，多數為良性皮疹，少數為嚴重皮膚損害。卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、拉莫三嗪等可致Stevenes-Johnson綜合征，其皮疹分布廣泛，出現紅斑、水皰和膿皰，并伴有粘膜損害及嚴重全身癥狀，預后差，極其嚴重者可引起死亡。AEDs高度過敏反應綜合征也是AEDs引起的嚴重皮膚反應之一，主要集中在苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等含苯環的抗癲癇藥物，屬特異質反應，可能與遺傳缺陷導致肝細胞氧化物羥化酶缺乏，引起中間代謝產物蓄積，啟動自體免疫機制有關。
　　（2）消化系統反應：如惡心、嘔吐、腹痛、肝功能損害等，個別嚴重者胰腺炎、胃出血等。
　　（3）血液系統損害：常見的有貧血、白細胞減少和血小板減少，嚴重者出現全血細胞減少。
　　（4）神經系統不良反應：常見的不良反應為頭暈、頭痛、頭昏、乏力、疲勞、共濟失調、震顫、注意力不集中、興奮、睡眠增多等，但癥狀不明顯，對正常生活、學習無明顯影響，多為一過性，隨著服藥時間的延長或減量后癥狀緩解。
　　（5）其他：罕見情況下可出現淋巴系統的不良反應，如淋巴結腫大、假性淋巴瘤綜合征等。個別人出現發熱、咽喉腫痛、男性乳房發育、女性月經紊亂等。
　　特別要指出的是，出現藥物不良反應的幾率比較少，并不是說明書上所列的副作用，每個用藥的人都會出現，也不是說出現副作用的人會出現說明書上所列舉的全部副作用。事實上，出現副作用的只是少數人，而多數人是不會出現副作用的。任何藥物都有副作用是針對用過該藥的所有人作為一個整體來說的，不是說每個用藥的人都要出現副作用。
　　出現藥物不良反應時，強調早期發現、早期處理，避免嚴重后果。專家建議：
　　（1）患者及其家屬在用藥前應了解有關癲癇和AEDs的常見不良反應，用藥前應仔細閱讀藥物說明書；
　　（2）醫患雙方應嚴格按照AEDs的用藥原則用藥，患者應遵守醫囑服藥，不能擅自加藥、減藥，或自行調整AEDs的劑量、漏服、停服藥物；
　　（3）盡量避免在臨床中多種藥物治療，患者自行用藥情況應如實告訴醫生；
　　（4）醫生用藥前問清患者及家庭成員的患病史和藥物變態反應史，患者最好在用藥前告訴醫生自己的藥物過敏史，以便保證用藥安全；
　　（5）癲癇治療是一個漫長的過程，一般是3～5年，或更長，因此，定期到醫院復診是必不可少的。用藥期間定期密切觀察患者用藥后情況，監測患者各項生理指標，條件具備時應定期對患者進行抗癲癇藥物血藥濃度監測，出現不良反應盡快采取相應措施給與治療。
　　
　　總之，抗癲癇藥物的不良反應發生機制比較復雜，涉及多個系統，部分可減少用藥或停藥而痊愈，有些卻易造成不可逆的損傷。因此，科學、客觀對待藥物副作用，醫患雙方密切配合、密切監測藥物的副作用，一定能避免或減少嚴重不良后果，但在日常生活中、 在臨床診治過程中應做好防治。
　　
　　王華，中國醫科大學附屬二院暨盛京醫院小兒內科副主任，小兒神經內科主任。博士研究生導師。專業方向為小兒神經系統疾病的基礎與臨床研究，尤其是癲癇、發育遲緩、語言障礙。門診時間：每周一、周二全天。