老人用藥:尋求最適宜劑量

　　老年人常多病共存，需要用藥很普遍。由于老年人隨年齡增大，身體內各器官和組織發生衰老性改變，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄等過程發生明顯變化，加上老年人用藥品種多，藥物易引起蓄積，這對老年人健康構成很大威脅。
　　基本上說，老年人的藥物效應有如下特點：
　　1.反應減弱：
　　如抗感染藥物對老年人療效較差，較易出現耐藥反應。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺，故對吸入性用藥效果常不理想。
　　2.反應增強：
　　如安眠類藥物對老年人的中樞抑制作用增強；氯丙嗪等吩噻嗪類藥、抗組胺藥、三環類抗抑郁藥可致老年人體位性低血壓；老年人對腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品、顛茄、糖皮質激素、甲磺丁脲（甲糖寧）、地西泮（安定）、三唑侖、替嗎西泮、肝素或華法令、地爾硫、依那普利、維拉帕米等藥物比較敏感，使用時應酌情減量。
　　3.個體差異性較大：
　　研究發現，老年人對藥物反應的個體差異增大，如不注意用藥個體化，不良反應的發生必然增加，或者達不到治療目標。老年人用藥劑量常無統一標準，有的老年人每晚需服3～4片安眠藥才能入睡，但也有一老年人因誤服3片安定（每片25mg）竟熟睡48小時，以“昏迷待觀察”入院。病因、病種、病情、年齡、遺傳因素、體質狀況和精神狀況等，都可造成個體差異。
　　
　　老年患者用藥原則
　　１．嚴格掌握用藥指征：用藥前必須了解病人病史、用藥情況、要仔細分析癥狀，明確用藥指征，選擇合理藥物。對老年人用藥一定要掌握少而精的原則。除急癥和器質性病變外，應盡量少用藥，用藥方案從簡。盡量減少用藥品種，能用一種藥物治療的，就不要用兩種或更多的藥，切忌堆積療法。
　　２．用藥方案個體化，尋求最適宜劑量：老年人的藥物效應有很大的個體差異，有的人常規劑量不生效，有的人用常規劑就出現中毒反應。因此，治療中應密切觀察藥物劑量。一般應從“最小劑量”開始，逐漸加量，直至最低安全有效維持劑量。
　　３．藥物治療要適可而止：老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素，藥物使之降至135／85mmHg左右已可，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至可誘發腦血管血栓形成。
　　４．用藥最佳時間：不同藥物均有各自的最佳吸收與作用時間，若能按此規律給藥可以得到事半功倍的療效。如腸道抗感染藥、健胃藥、助消化藥、促進胃動力藥、保護胃粘膜藥及抗酸藥、降糖藥、利膽藥宜飯前服用，對胃有刺激的藥物宜飯后服用，降壓藥、利尿藥宜早晨服，改善睡眠藥、抗血栓藥、瀉藥、驅蟲藥、抗腫瘤藥宜睡前服用等。
　　５．選擇適宜的給藥方法：由于老年人多數為慢性病，需要長期給藥時，應盡可能口服給藥，吞咽困難的不宜用片劑、膠囊劑，應改用沖劑或液體劑型，必要時注射給藥。
　　６．應考慮老年人用藥的藥品價格：對療效相近而價格便宜的藥物，應優先選用。應用藥物應盡量達到成本效果統一，應考慮病人的承受能力。在安全有效的前提下，盡量少用貴重藥。
　　７．避免不適合老年人應用的藥物：避免濫用抗生素和滋補藥。嚴重感染應用抗生素前最好進行細菌培養和藥敏試驗。不要頻繁更換抗生素，以免造成二重感染。用滋補藥要遵循“缺啥補啥、不需不補”的原則，不可濫用。
　　
　　暢美季，長春市中心醫院神經內科副主任醫師。從事神經內科臨床工作10余年，擅長帕金森病的診斷和治療。專科門診時間：每周四下午。