癌癥的傲慢與偏見

　　家里有人得了癌癥，怎么辦？
　　原以為遙不可及的癌癥突然從天而降，自然亂了手腳，但“亂中有序”：先奔外科，看能不能切；再奔腫瘤內科，看要不要化療。但人們對放療的印象卻僅是“放射線危險”。這是醫患專業知識不對稱造成的誤區。?
　　不知者無罪，但不知者遭罪！挨了一刀，臟器切掉一塊還不算完，化療一兩個療程“試試看”，罪照受，錢照花，腫瘤照長，最后才輪到放療科“姑息治療”。以影像技術為“全球衛星定位系統”、計算機技術為“制導系統”、伽瑪刀等設備為“巡航導彈”的現代放療竟被用作“姑息”！
　　我是放療科大夫，每次查房總會遭遇幾個患者“抱怨”：“你們宣傳不到位啊，我們都不知道放療可以治癌，以前只聽說放射線致癌！你們的低調害我們走了多少彎路??？！”癌癥患者走彎路，源于癌癥治療的傲慢與偏見。
　　
　　手術常遭遇“下不去手”的尷尬
　　
　　癌癥無所不侵，從顱內到全身各個部位和各個臟器都有可能發生。癌細胞生性貪婪，表現為無限增殖；行為勇猛，表現為浸潤生長；心懷狡詐，潛伏性強，表現為全身轉移。
　　如果把治癌過程比作戰爭，那么手術刀便是“冷兵器”——大刀、闊斧、銳劍、長矛。手術切除癌腫的過程和結果，就像把敵人大卸八塊一樣大快人心。以手術為主導的“漫漫治癌路”延續了100多年，“深入人心”也“深得人心”。然而，長期處于“龍頭老大”地位的手術刀常遭遇“下不去手”的尷尬——癌細胞侵犯血管時怎么切？腫瘤生長在重要器官和特殊管道部位時怎么切？腫瘤生長在復雜解剖部位和重要功能部位時怎么切？年紀較大的和相當一部分有內科疾病的癌癥患者不能承受怎么辦？勉為其難手術，換來半年復發轉移，那么挨一刀的意義又何在？
　　
　　殺敵一萬自損三千，常規放療不給力
　　
　　放射治療為治療腫瘤而誕生，發展了100多年，大體可分為“跑龍套”的初級放療時代、“配角”的常規放療時代和“主角”的現代放療時代。
　　多數人對常規放療心有余悸，對放療并發癥的印象頗深。常規放療“不給力”的原因有三：一是影像診斷和定位技術落后，靶區顯示不清、定位不準。二是放療設備和治療技術落后，無法實施大劑量聚焦，而采用二維平面大面積照射，因過多的正常組織在照射范圍內而不敢提高劑量。三是劑量分割模式不合理，分次劑量低，治療時間長，殺傷效率低；而且“平均主義”——不論部位和腫瘤類型均采用統一模式，不論腫瘤組織和正常組織均采用同一劑量，不論腫瘤體積大小均采用同一劑量。常規放療“不給力”的結果是：療效一般，毒副作用大，不能根治多數早期腫瘤，多用于晚期癌癥ea15bb13f7c50f5393ac8d078f499927的姑息治療，或術前術后的輔助治療，使得常規放療身陷看不清、射程短、能量低、療效差、反應大等局限，身處治癌戰爭中的“火炮時代”。
　　
　　現代放療技術轉型為 “治癌導彈部隊”
　　
　　俗話說“士隔三日當刮目相看”。科技發展帶動醫學進步，癌癥治療進入現代放療時代！在這場“現代治癌戰爭”中，現代放療扮演“導彈部隊”的角色。影像診斷和定位驗證技術如“全球衛星定位系統”，正確發現并精確鎖定目標；計算機系統如“制導系統”，準確打擊目標；伽瑪刀等多種能量裝置如“巡航導彈”，徹底摧毀目標。
　　在各種原發性和轉移性的實質器官腫瘤中，鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌等選擇現代放療，可獲得更高的生存率和更好的生存質量。而對于那些常規放療效果不好的腫瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌，及其轉移癌，在合適的時間采用現代放療，病人有望獲得長期生存。
　　
　　現代放療與手術“并駕齊驅”
　　
　　如今，現代放療已和手術“并駕齊驅”，一是地位上的平等，二是功能上的互補。當手術刀有“禁手”時，伽瑪刀（X刀）卻可發揮其得天獨厚的優勢：一是血管對放射線的受量較高，殺滅腫瘤的劑量不足以損傷相鄰的血管。而當腫瘤浸潤血管或者生長在血管附近時，無形的伽瑪刀比有形的手術刀更安全。二是放射線無孔不入，不受腫瘤生長部位的限制。手術暴露困難、解剖部位復雜和重要功能區是手術刀的禁區，卻不是伽瑪刀的禁忌。三是局部手段可實現全身治療。伽瑪刀雖與手術同為局部治療手段，手術對已發生轉移的腫瘤無能為力，而伽瑪刀可對原發病灶和轉移病灶實行“定點清除，斬首行動”，當全身病灶較多時，可同時或分批、分期治療。四是無創傷，對全身影響小，身體條件差的患者也能耐受。年紀大和有長期慢性病如心臟病、糖尿病等患者不能耐受手術，卻可耐受伽瑪刀治療。
　　
　　癌癥治療的傲慢與偏見
　　
　　癌癥患者走彎路，甚至最后走到絕路，與癌癥治療的傲慢與偏見脫不了干系。
　　一些外科醫生認為放療只適合做中晚期癌癥的姑息治療，而不了解現代放療的優勢是治療早期腫瘤效果更好，創傷更小。例如，某些醫生發現一位高齡的早期肺癌患者時，首先想方設法推薦手術，當患者不能耐受手術時，便讓患者去吃中藥，而不推薦放療。
　　是什么造成了癌癥治療的傲慢與偏見？這得追溯到教育！不得不說，我們很多醫生對放療的認識還停留在常規放療階段，與現代放療隔著“時差”，所以他們會向患者傳遞“放療副作用大”，“XX腫瘤對放射線不敏感”等不專業信息。而醫科類大學本科期間的教科書對現代放療輕描淡寫，而且沒有現代放療的專業課程。
　　讓我們摒棄癌癥治療的傲慢與偏見吧！動用一切力量，對付癌癥這個共同的敵人。
　　
　　專家簡介：
　　夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任、主任醫師，兼解放軍總醫院腫瘤放療科主任，全軍放療中心主任；日本大學放射學博士、博士后導師；中華醫學會放射腫瘤專業委員會副主任委員、北京醫學會放射腫瘤專業委員會主任委員；榮獲2005年國家科技進步二等獎。空軍總醫院放療科門診時間：周二、周四上午。解放軍總醫院放療科門診時間：周三上午。