從珍珠指數(shù)看短效避孕藥

　　避孕是貫穿人類的一個重要課題。避孕方法大致分為5類：屏障法、激素避孕、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育和事后避孕法。不同的避孕方法避孕效果不同。
　　由表可以了解到，短效口服避孕藥由于其高效的避孕效果，已經(jīng)越來越受到關(guān)注。多數(shù)國外的育齡婦女是通過口服短效避孕藥來進(jìn)行避孕的。近些年來，此種避孕方法也越來越受到女性的青睞，尤其是青年女性接受程度比較高。
　　
　　短效避孕藥副作用很小
　　避孕藥主要是通過抑制卵巢排卵來起到避孕作用的，它可以阻止宮內(nèi)妊娠，同時也可以阻止宮外妊娠，如果按法服用，可以達(dá)到和和輸卵管絕育一樣的非常可靠的避孕效果。1960美國西爾（Searle）制藥公司生產(chǎn)的避孕藥Enovid?在美國使用。避孕藥進(jìn)入我國后，經(jīng)過許多醫(yī)學(xué)前輩如北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科著名的宋鴻釗院士和葛秦生教授，國家計(jì)劃生育研究所的肖碧蓮院士等的不斷努力，根據(jù)中國婦女的體質(zhì)研究出了適合中國婦女的口服避孕藥。安全、低劑量，長期服用幾乎沒有副作用；不僅如此，服用避孕藥還有額外的健康益處。
　　
　　避孕藥的價(jià)值不僅僅在于避孕
　　有200名著名歷史學(xué)家參與的一項(xiàng)對20世紀(jì)重大事件的評價(jià)認(rèn)為：無論是愛因斯坦的相對論、原子彈，或者是電腦和網(wǎng)絡(luò)對20世紀(jì)人類生活的影響都不如激素避孕藥。激素避孕是20世紀(jì)被低估得最嚴(yán)重的發(fā)明之一， 事實(shí)上它和抗生素，疫苗一樣挽救了無數(shù)的生命；正確使用復(fù)方口服避孕藥的益處大大高于風(fēng)險(xiǎn)；婦女因服用口服避孕藥而明顯提高了生殖健康，廣泛使用口服避孕藥減少了生育，對國家的可持續(xù)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。
　　
　　按需選擇避孕藥的種類
　　避孕藥物根據(jù)所含激素的種類分為兩大類：只含有孕激素的“單方孕激素避孕藥”和同時含有雌激素和孕激素的“復(fù)方激素避孕藥”。
　　避孕藥主要有四大種類：
　　（1）復(fù)方短效口服避孕藥：如復(fù)方18甲基炔諾酮和媽富隆。與其他避孕藥比較，含有的雌孕激素量最小，需要按周期每天服用，停藥后即刻懷孕。
　　（2）長效避孕藥（針）：主要依靠激素在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。如左炔諾孕酮炔雌醚片，服藥一次可以避孕一個月。復(fù)方己酸羥孕酮注射液(1號避孕針) 用藥一次可以避孕一個月。醋酸甲地孕酮避孕針(狄波-普維拉)注射一次可以避孕三個月。最好停藥半年后再懷孕。
　　（3）緊急避孕藥：是在無保護(hù)性生活后72小時之內(nèi)采用的一種緊急措施，只能對前一次房事有補(bǔ)救作用。例如毓婷，所含左炔諾孕酮比常規(guī)復(fù)方短效口服避孕藥的劑量大10倍， 可引起女性月經(jīng)周期的紊亂。建議女性每年使用緊急避孕藥不要超過3次，每月使用不要超過1次。
　　（4）緩釋系統(tǒng)避孕藥：如皮下埋植避孕，陰道避孕環(huán)等。可以緩慢釋放孕激素起到避孕作用。
　　
　　復(fù)方短效口服避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)
　　在眾多的避孕藥當(dāng)中，復(fù)方短效口服避孕藥一種非常安全和使用人數(shù)眾多的避孕方法。復(fù)方短效口服避孕藥（媽富隆、敏定偶、美欣樂等）是一種避孕效果非常高、 可逆性強(qiáng)、可以避免宮外孕和具備健康益處的避孕方法，適用于除哺乳期外的所有正常健康的女性。我國計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)供應(yīng)避孕藥具。婦女也可以到藥店買到常見的復(fù)方短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶，以及目前激素含量最低的美欣樂。女性可以在月經(jīng)來潮的第1－3天開始服用第1片，然后按照藥盒上標(biāo)記的日期每天同一個時間連續(xù)服用21天，然后停藥，等待“月經(jīng)”來潮，然后開始下一個周期的服用。如果停藥7天沒有“月經(jīng)”來潮，在停藥第8天開始服用下一盒。
　　由于對復(fù)方短效口服避孕藥存在錯在許多認(rèn)識“誤區(qū)”，在我國復(fù)方短效口服避孕藥使用率非常低，許多婦女拒絕使用避孕藥。在這些“傳說”當(dāng)中，以避孕藥會使體重增加、臉上色素沉著、血栓、生育能力下降、停藥6個月后才可妊娠、會導(dǎo)致胎兒畸形、長期服用對身體有害，會增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)等等流傳最為廣泛。事實(shí)上，復(fù)方短效口服避孕藥的副作用很小，對女性的健康沒有影響，可以長年服用。最初服用時有惡心、嘔吐和乳房脹痛等現(xiàn)象，服用1周左右會慢慢減輕。不會增加體重，但是在服藥初期的胃腸道不適消失有些后婦女會食欲增加，由此造成體重增加，建議服藥其間要適當(dāng)控制進(jìn)食量。臉上色素沉著主要與個體差異有關(guān)，有些在妊娠其間臉上出現(xiàn)“蝴蝶斑”的婦女可能比較容易出現(xiàn)，建議用藥其間嚴(yán)密觀察，注意防曬。復(fù)發(fā)復(fù)方短效口服避孕藥引起血栓非常罕見，多與婦女有家族血栓史有關(guān)，建議用藥前咨詢專業(yè)人士。
　　難能可貴的是，避孕藥在提供安全高效避孕的同時，還為婦女提供額外的健康益處。其中，主要健康益處有：
　　1、治療月經(jīng)病：治療功能性子宮出血以及由于大出血導(dǎo)致的貧血、卵巢早衰的激素替代治療、治療子宮內(nèi)膜異位癥并減少術(shù)后復(fù)發(fā)、減輕痛經(jīng)，使婦女有規(guī)律的“月經(jīng)”。
　　2、降低盆腔炎的機(jī)率，同時也降低了由此引起的如宮外孕和不孕的發(fā)病機(jī)率。
　　3、治療痤瘡，使皮膚光滑。達(dá)因－35中所含的醋酸環(huán)丙孕酮治療痤瘡效果最好。
　　4、最有價(jià)值的健康益處是降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)率。研究表明只要服過避孕藥，不管時間長短，都對降低卵巢癌等的發(fā)病機(jī)率有益處；而且服藥時間越長益處越明顯。
　　
　　避孕藥的禁忌癥：
　　哺乳期婦女可以選用單方孕激素避孕藥但是不宜服用復(fù)方短效口服避孕藥，因?yàn)閺?fù)方制劑中的雌激素可能會減少乳汁的分泌；不建議40歲以上婦女（如果婦女吸煙，則35歲以上）采用復(fù)方短效口服避孕藥避孕，以免增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；患有血管栓塞性疾病、乳癌、生殖器官腫瘤、不明原因的出血、重度肝腎疾病并造成功能異常時、控制不好的高血壓和糖尿病等婦女也不宜采用避孕藥。
　　
　　避孕方法“因人而異”
　　1、未生育婦女或生育間隔期的婦女：可首選口服避孕藥或嚴(yán)格使用避孕套。如需長時間避孕，也可以選擇宮內(nèi)節(jié)育器。
　　2、已完成生育愿望的婦女：首選宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植等長效措施。口服避孕藥也是不錯的選擇。
　　3、要求永久性避孕的夫婦：輸卵管或輸精管結(jié)扎。
　　在采取任何一種避孕措施之前一定要咨詢專業(yè)人士。選擇適合自己并且要避免有可能加重已有病情的避孕方法。
　　
　　服用避孕藥的溫馨提示
　　咨詢、適宜、堅(jiān)持、補(bǔ)救是避孕成功的關(guān)鍵。
　　1．咨詢——傾聽醫(yī)生的建議；
　　2．適宜——選擇適合自己的避孕方法；
　　3．堅(jiān)持——每次性生活都有避孕措施，不要存僥幸心理；
　　4．補(bǔ)救——無防護(hù)性生活后，及時采取緊急避孕措施。
　　
　　劉欣燕，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，主任醫(yī)師。計(jì)劃生育專業(yè)組負(fù)責(zé)人。醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長：生殖健康和計(jì)劃生育專業(yè)。在避孕藥具的使用和處理疑難危重的計(jì)劃生育病例方面經(jīng)驗(yàn)豐富。